Dolore alla Milza: Cause, Sintomi e Diagnosi
Anatomia e significato clinico
La milza è un organo linfatico situato nell'ipocondrio sinistro, sotto la gabbia toracica. Il dolore splenico può derivare da splenomegalia (ingrossamento) o rottura splenica.
Identificazione
Spesso rilevata incidentalmente: visita medica (palpazione), ecografia addominale, TC.
Cause di splenomegalia
- Infezioni: Mononucleosi (EBV), sifilide, endocardite, malaria, tubercolosi, HIV, citomegalovirus
- Malattie epatiche: Cirrosi → ipertensione portale → splenomegalia congestizia
- Malattie ematologiche/neoplastiche: Leucemie, linfomi, mielofibrosi, policitemia vera, anemie emolitiche (talassemia, sferocitosi)
- Malattie da accumulo: Gaucher, Niemann-Pick
- Altre: Sarcoidosi, amiloidosi, malattie autoimmuni (LES, artrite reumatoide - sindrome di Felty)
Sintomatologia
- Dolore/indolenzimento in ipocondrio sinistro
- Irradiazione alla spalla sinistra (segno di Kehr - irritazione diaframma)
- Peggioramento con respiro profondo
- Sazietà precoce (compressione gastrica)
- Affaticamento, facile sanguinamento (trombocitopenia da sequestro), infezioni ricorrenti (ipofunzione splenica)
Trattamento
Si tratta la causa sottostante. Splenectomia (asportazione) indicata se:
- Rottura splenica (trauma, rottura spontanea in splenomegalia massiva)
- Trombocitopenia severa refrattaria (es. PTI, splenomegalia massiva)
- Sintomi compressivi severi
- Sospetto neoplasia (linfoma splenico primitivo)
Rischi splenectomia: Aumentato rischio infezioni da germi incapsulati (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis). Vaccinazione pre-operatoria obbligatoria (pneumococcica, meningococcica, Haemophilus) + profilassi antibiotica post-splenectomia (es. penicillina V per 1-2 anni o vita in bambini/immunodepressi).
Rottura splenica: emergenza chirurgica
- Dolore improvviso intenso ipocondrio sinistro + dolore spalla sinistra (Kehr)
- Segni di shock ipovolemico: ipotensione, tachicardia, vertigini, confusione
- Diagnosi: ecografia FAST, TC addome con mdc
- Trattamento: embolizzazione angio-TC (gradi I-III) o splenectomia d'urgenza (gradi IV-V, instabilità emodinamica)