Beta-bloccanti e varici esofagee: prevenzione del sanguinamento nella cirrosi

Varici e cirrosi

Varici = vene anomale dilatate in esofago, stomaco, intestino. Complicanza frequente della cirrosi. Se non trattate → emorragia digestiva massiva, pericolo di vita. Beta-bloccanti = farmaci cardiovascolari (ipertensione). Non selettivi prevengono sanguinamento varicoso, ma non la formazione delle varici. Indicato per profilassi sanguinamento dopo diagnosi.

Patofisiologia

Cirrosi = fibrosi severa → blocchi circolazione epatica. Vena porta (1500 ml/min da stomaco/intestino/milza a fegato) → ipertensione portale → reflusso in vasi splancnici → dilatazione varicosa (esofago, stomaco, intestino).

Effetto dei beta-bloccanti non selettivi

Studio NEJM: "riducono la pressione portale e prevengono l'emorragia varicosa". Non impediscono la formazione delle varici.

Linee guida USA (profilassi emorragia varicosa)

1. Screening endoscopico routinario in tutti i cirrotici.
2. Se varici diagnosticate → beta-bloccante non selettivo.
3. Se già sanguinato → beta-bloccante non selettivo post-ripresa per prevenire recidiva.
4. Dose = massima tollerata (aggiustata per sicurezza).

Parlate col medico per alternative se avete asma/BPCO (controindicato: broncocostrizione). Cautela in diabetici (ipoglicemia mascherata). Segnalate sempre effetti collaterali.

Effetti collaterali

Cardiovascolari

Bradicardia, scompenso, blocco AV, ipotensione, ridotta tolleranza allo sforzo.

Altri

Broncocostrizione, ipoglicemia, nausea, diarrea, estremità fredde, astenia, disfunzione sessuale, vertigini, allucinazioni, incubi, rischio diabete, depressione.