Anemia in malattia renale avanzata: cause, sintomi e gestione
L'anemia è una frequente complicanza della malattia renale cronica (CKD), colpendo oltre 90% pazienti con malattia renale terminale. Deriva da molteplici fattori interconnessi:
Cause primarie
- Ridotta produzione eritropoietina (EPO): Reni danneggiati producono insufficiente EPO, ormone che stimola produzione globuli rossi (RBC) in midollo osseo.
- Utilizzo ferro compromesso: Infiammazione aumenta epcidina, che blocca assorbimento e rilascio ferro dai depositi. CKD riduce anche vitamina D attiva, ostacolando ulteriormente metabolismo ferro.
- Perdite ematiche: Prelievi frequenti, emodialisi, sanguinamento GI (da uremia o anticoagulazione) depletano ferro.
- Tossine uremiche e infiammazione: Sopprimono risposta midollare e accorciano vita RBC.
- Carenza folati e B12: Dialisi rimuove vitamine idrosolubili; restrizioni dietetiche possono limitarne apporto.
Sintomi
- Affaticamento, debolezza, ridotta tolleranza esercizio
- Dispnea, vertigini
- Cute pallida, intolleranza freddo
- Compromissione cognitiva, gambe senza riposo
- Peggioramento scompenso cardiaco, rischio CV aumentato
Gestione
- Agenti stimolanti eritropoiesi (ESA): Epoetina alfa, darbepoetina—target Hb 10-11 g/dL.
- Supplementazione ferro: Ferro EV preferito in dialisi; ferro orale per CKD non dialisi.
- Reintegro vitamine: Folati, B12 se necessario.
- Trasfusione: Riservata ad anemia severa sintomatica o sanguinamento acuto.
Monitoraggio regolare emoglobina e trattamento individualizzato rallentano progressione CKD e migliorano qualità vita.