Indicazioni alla Dialisi: Quando l'Insufficienza Renale Richiede Terapia Sostitutiva
Trigger Clinici per Inizio Dialisi
- Sintomi uremici: Pericardite, encefalopatia, neuropatia, nausea/vomito intrattabili.
- Sovraccarico di volume: Edema polmonare refrattario a diuretici.
- Emergenze elettrolitiche: Iperpotassiemia (>6,5 mEq/L o alterazioni ECG), acidosi metabolica severa (pH <7,2).
- Rimozione tossine: Avvelenamenti selezionati (litio, metanolo, glicole etilenico).
- IRC Stadio 5 (eGFR <15 mL/min/1,73m²) con sintomi o declino progressivo nonostante gestione conservativa.
Indicazioni per Lesione Renale Acuta (AKI)
- Stessi criteri assoluti (K⁺, pH, volume, uremia).
- Oliguria <0,5 mL/kg/h × 6-12 h nonostante rianimazione.
Scelta della Modalità
- Emodialisi (HD): In centro 3×/settimana o domiciliare; rapida clearance soluti.
- Dialisi Peritoneale (PD): Continua, domiciliare; preserva funzione residua.
- CRRT: Terapia intensiva per AKI emodinamicamente instabile.
Alternativa: Gestione Conservativa
Per pazienti fragili, anziani, o pluripatologici, cure focalizzate sui sintomi senza dialisi possono allinearsi agli obiettivi di cura.