Nefrectomia (rimozione rene): tipi, procedura, recupero e rischi

Cos'è una nefrectomia?

La nefrectomia è la rimozione chirurgica di un rene, eseguita per trattare cancro rene, trauma severo, rene non funzionante, o per donazione trapianto. È un intervento maggiore che può essere salvavita o migliorare qualità vita secondo indicazione.

Tipi di nefrectomia

• Nefrectomia radicale: Rimuove rene intero, surrene, grasso perinefrico circostante, spesso linfonodi adiacenti. Approccio standard per carcinoma cellule renali.
• Nefrectomia parziale (Chirurgia risparmio nefroni): Asporta solo tumore/porzione malata preservando parenchima renale sano. Preferita per tumori piccoli (<4 cm) o quando preservare funzione renale imperativo (es. rene unico, tumori bilaterali).
• Nefrectomia semplice: Rimuove solo rene, senza surrene o linfonodi. Usata per condizioni benigne: infezione cronica, idronefrosi, calcolosi severa.

Approcci chirurgici

• Chirurgia open: Incisione fianchi/addominale per accesso diretto. Associata a recupero più lungo e più dolore post-operatorio.
• Laparoscopica: 3–4 piccole porte con camera e strumenti. Meno dolore, degenza più breve, ritorno più rapido attività normali.
• Robot-assistita: Migliora destrezza e precisione, particolarmente valida per nefrectomie parziali complesse dove sutura meticolosa richiesta.

Corso perioperatorio tipico

• Anestesia generale; durata procedura 2–4 ore.
• Degenza: 1–3 giorni approcci minimamente invasivi, 4–7 giorni chirurgia open.
• Gestione dolore transizione da PCA a analgesici orali.
• Ritorno attività normale: 4–6 settimane (open), 2–4 settimane (minimamente invasiva).

Rischi e complicanze

• Sanguinamento, possibilmente richiedente trasfusione
• Infezione (ferita, tratto urinario, polmonite)
• Tromboembolia venosa (TVP/EP)
• Lesione organi adiacenti (intestino, milza, fegato, vasi maggiori)
• Insufficienza o insufficienza renale (rischio più alto con CKD pre-esistente o malattia controlaterale)
• Ernia incisionale, perdita urinaria

Outcome

• Carcinoma cellule renali sopravvivenza cancer-specifica 5 anni: ~70–90% (dipende stadio).
• Nefrectomia donatore vivente: sopravvivenza donatore >99,5%; rene residuo ipertrofizza a ~70% funzione originale.

La nefrectomia è procedura maggiore ma generalmente sicura se eseguita da chirurghi urologi esperti. Pianificazione multidisciplinare ottimizza outcome oncologici e funzionali.