Ptosi Renale (Neftroptosi): Cause, Sintomi e Trattamento
La neftroptosi (rene mobile, ptosi renale) è lo spostamento caudale anomalo del rene (>5 cm o >2 corpi vertebrali) in posizione eretta, dovuto a perdita del supporto fasciale perirenale.
Cause
- Perdita di grasso/fascia perirenale: Dimagrimento rapido, invecchiamento, malnutrizione.
- Debolezza muscolatura addominale: Multiparità, lassità tessuto connettivo (Ehlers-Danlos), deformità spinali (lordosi).
- Trauma: Avulsione capsula renale.
- Congenita: Peduncolo vascolare renale lungo, fissazione fasciale incompleta.
- Condizioni associate: Diabete (neuropatia autonomica), tosse cronica (aumento pressione intra-addominale).
Più comune nelle donne (20-40 anni), rene destro (area nuda maggiore, supporto epatico a sinistra).
Sintomi (Crisi di Dietl)
- Dolore fianco/renale: Peggiora in piedi, migliora sdraiati (posizione ginocchio-petto).
- Colica renale: Angolazione ureterale a livello GIUP → ostruzione → dolore severo, nausea.
- Ematuria: Microscopica o macroscopica (congestione venosa, calcoli).
- Sintomi IVU: Stasi → infezione.
- Rene palpabile: Discende in pelvi in stazione eretta.
Diagnosi
- Urografia EV/TC urografia: Confronto imaging supino vs. eretto — rene discende >2 corpi vertebrali.
- Ecografia (in piedi/supino), scintigrafia DMSA (funzione), pielografia retrograda.
Trattamento
- Asintomatica: Osservazione, rinforzo core, mantenimento peso.
- Sintomatica: Nefropessia (laparoscopica/aperta): Fissazione rene a fascia psoas o coste con suture/mesh. Alta efficacia per sollievo dolore.
- Raro: Nefrectomia se non funzionante, infezioni ricorrenti severe.
La maggior parte dei casi è asintomatica; chirurgia riservata a sintomi invalidanti dopo esclusione altre cause.