Sindrome Nefrosica vs Pielonefrite: Distinguere Malattia Renale Proteinurica vs Infettiva
La sindrome nefrosica e la pielonefrite sono entità renali distinte spesso confuse dagli studenti.
Sindrome Nefrosica
- Definizione: Proteinuria severa (>3,5 g/die o UPC >3,5), ipoalbuminemia (<3 g/dL), edema, iperlipidemia, lipiduria.
- Fisiopatologia: Perdita barriera carica/dimensione membrana basale glomerulare → perdita albumina → ↓ pressione oncotica → edema + sintesi epatica compensatoria lipoproteine.
- Cause: Primitive (MCD, FSGS, MN) + Secondarie (diabete, lupus, amiloidosi, farmaci, infezioni).
- Complicanze: Trombosi (perdita antitrombina III), infezioni (perdita opsonine), AKI, dislipidemia.
Pielonefrite
- Definizione: Infezione batterica parenchima e pelvi renale.
- Fisiopatologia: Ascendente (E. coli 80%), ematogena (Staph aureus), o reflusso.
- Caratteristiche: Febbre, dolore fianco, dolore colpo vertebrocostale, piuria, batteriuria. ± sepsi.
- Proteinuria: Solitamente lieve (<1 g/die); non range nefrosico a meno di malattia glomerulare preesistente.
Confronto Diretto
| Caratteristica | Sindrome Nefrosica | Pielonefrite |
|---|
| Patologia primaria | Difetto barriera glomerulare | Infezione batterica |
| Proteinuria | Massiva (range nefrosico) | Lieve/assente |
| Edema | Marchio (periorbitale, periferico, ascite) | Assente |
| Febbre | Assente (a meno sovrainfezione) | Cardinale |
| Esame urine | Cilindri grassi, corpi grassi ovali | Cilindri WBC, batteri, nitriti + |
| Trattamento | Immunosoppressione, ACEi/ARB, statina, anticoagulazione | Antibiotici (fluoroquinolone, cefalosporina, carbapenem) |
Possono Coesistere?
Sì. Pazienti nefrotici sono immunocompromessi → rischio pielonefrite più alto. Pielonefrite può peggiorare transientemente proteinuria. Ma sono patofisiologicamente distinte.
Nefrosica = perdita proteine → edema. Pielonefrite = infezione → febbre/dolore. Meccanismi diversi, trattamenti diversi.