Iperprolattinemia in Insufficienza Renale: Meccanismi e Impatto Clinico
L'insufficienza renale causa comunemente iperprolattinemia (prolattina elevata) attraverso molteplici vie:
- Ridotta Clearance Prolattina: Reni degradano/eliminano prolattina; funzione compromessa → accumulo.
- Aumentati Fattori Rilascio Prolattina: Produzione renale alterata di fattori stimolanti rilascio ipofisario.
- Disrupt Metabolismo Dopamina: Dopamina inibisce prolattina; uremia compromette clearance/sintesi dopamina → ridotta inibizione.
- Estrogeni Elevati: Clearance estrogeni compromessa → stimola secrezione prolattina (specie donne).
- Disfunzione Asse Ipotalamo-Ipofisi-Tiroide: Uremia disrupta regolazione ipotalamo-ipofisi.
- Effetti Farmaci: Alcuni farmaci renali (certi antipsicotici, metoclopramide, verapamil) alzano prolattina.
Conseguenze Cliniche
- Irregolarità mestruali, anovulazione, infertilità
- Galattorrea
- Bassa libido, disfunzione sessuale (entrambi sessi)
- Rischio osteoporosi (via ipogonadismo)
Gestione
- Ottimizzare adeguatezza dialisi
- Rivedere/aggiustare farmaci responsabili
- Trattare disfunzione tiroidea sottostante
- Agonisti dopamina (cabergolina, bromocriptina) se sintomatici — cautela in ESRD
- Multidisciplinare: nefrologia, endocrinologia, ginecologia/urologia