Reni Nativi Dopo Trapianto: Cosa Succede e Perché Importa
Tre Scenari Principali per Reni Nativi
| Scenario | Quando Accade | Implicazioni |
|---|
| 1. Lasciati in sede (più comune) | Nessun rischio significativo; dimensioni e funzione stabili. | Possono ancora produrre urina (funzione residua); monitorare infezioni, calcoli, ipertensione; possono influenzare clearance farmaci. |
| 2. Rimossi prima/durante trapianto | Caratteristiche alto rischio presenti (vedi indicazioni sotto). | Elimina fonte infezioni ricorrenti, ipertensione mediata renina, perdita proteine, rischio malignità, emorragia cisti; aggiunge rischio chirurgico. |
| 3. Rimossi dopo (post-trapianto) | Complicazioni sorgono dopo trapianto. | Stesse indicazioni di #2 ma differite; rischio chirurgico più alto per immunosoppressione. |
Indicazioni per Nefrectomia Nativa (Rimozione)
- Pielonefrite ricorrente in reni nativi (rischio contaminazione innesto).
- Ipertensione incontrollata guidata da renina nativa (specie reni policistici).
- Proteinuria massiva portando a deplezione volume e rischio trombosi.
- Cisti grandi sintomatiche (dolore, emorragia, infezione) — tipico in ADPKD.
- Malignità (carcinoma renale in reni cistici; incidenza aumenta post-trapianto).
- Nefropatia da reflusso con reflusso vescico-ureterale alto grado.
- Vincoli spazio (bacino piccolo, innesti en bloc pediatrici).
Se Reni Nativi Restano in Sede
- Monitorare: Esame urine, coltura se sintomatici; pressione arteriosa; ecografia renale annuale.
- Dosaggio farmaci: Funzione residua nativa contribuisce a clearance farmaci—aggiustare farmaci renalmente eliminati (es. certi antibiotici, antivirali).
- Attenzione mezzo contrasto: Reni nativi restano a rischio nefropatia da contrasto.
- Gravidanza: Reni nativi + innesto = gestione emodinamica complessa.
Processo Decisionale: Approccio Multidisciplinare
La decisione coinvolge chirurgo trapianto, nefrologo, urologo, e team anestesia. Pesano:
- Patologia reni nativi (imaging, biopsia se indicata).
- Traiettoria funzione innesto.
- Comorbidità paziente e rischio chirurgico.
- Preferenza paziente.
Messaggio Chiave
La maggior parte dei riceventi trapianto mantiene i reni nativi. La rimozione è mirata, non routinaria. La sorveglianza continua bilancia rischi ritenzione contro rischi chirurgia.