Sicurezza dell'emodialisi: rischi, complicanze e monitoraggio

L'emodialisi (HD) è un trattamento salvavita ma comporta rischi legati alla procedura:

Complicanze comuni

• Infezioni: Catetere > innesto > fistola. Infezione del torrente circolatorio (CRBSI) — principale morbidità.
• Ipotensione: Ultrafiltrazione > riempimento plasmatico → ↓ precarico. 20–30% delle sedute. Mitigazione: profilazione del sodio, dialisato freddo, midodrina.
• Crampi muscolari: Rapidì spostamenti di fluidi/elettroliti. Stretching, soluzione salina, chinino (off-label).
• Complicanze dell'accesso: Stenosi, trombosi, aneurisma, sindrome da steal.
• Sindrome da disequilibrio dialitico: Rapida clearance dell'urea → edema cerebrale → cefalea, convulsioni, confusione. Prevenzione: minore riduzione BUN, tempo più lungo, dialisato con Na⁺ più alto.

Complicanze croniche

• Anemia: Carenza di EPO, perdite ematiche, infiammazione → ESA + ferro.
• Malattia ossea minerale: ↑ PTH, ↑ fosfato, ↓ calcitriolo → calcificazione vascolare.
• Amiloidosi (β₂-microglobulina): HD a lungo termine; tunnel carpale, artropatia.

Sistemi di sicurezza

Rivelatori d'aria, allarmi perdite ematiche, monitor di pressione, guardie conduttività/pH, controllori UF.

Ruolo del paziente

Aderenza al programma, restrizione fluidi/sodio, compliance farmacologica, cura dell'accesso (esercizio fistola, no PA/prelievi sul braccio dell'accesso).

Team multidisciplinare (nefrologia, infermieristica, dietista, assistente sociale) ottimizza la sicurezza.