Bacinetto Renale Dilatato: Cause, Diagnosi e Significato
Un bacinetto renale dilatato (spesso chiamato "bacinetto a sacca" o pielvectasia) è un allargamento della cavità a imbuto che raccoglie urina nel rene prima che defluisca nell'uretere. È un reperto radiologico — non una diagnosi — che segnala un problema sottostante da valutare.
Cause Comuni
- Ostruzione Vie Urinarie: Calcolo renale, stenosi ureterale, ostruzione GIU, compressione estrinseca (fibrosi retroperitoneale, tumore).
- Reflusso Vesico-Ureterale (VUR): Urina refluisce da vescica a ureter/reni durante minzione; gradato I–V.
- Gravidanza: Rilassamento muscolare liscio progesterone + compressione uterina → idronefrosi fisiologica (destra > sinistra). Risolve postpartum.
- Vescica Neurogena: Spina bifida, lesione midollare, sclerosi multipla → coordinazione detrusore-sfintere compromessa.
- Anomalie Congenite: Sistema collettore duplicato, ureterocele, megauretere.
- Malattia Renale Cronica: Perdita elasticità parenchima renale, rimodellamento strutturale.
- IVU Ricorrenti/Severi: Infiammazione e cicatrizzazione distorcono anatomia.
Iter Diagnostico
- Ecografia: Prima linea; misura diametro anteroposteriore (APD): <10 mm normale, 10–15 mm lieve, 15–20 mm moderato, >20 mm severo.
- TC Urografia / RM Urografia: Anatomia dettagliata, calcoli, masse, decorso ureterale.
- VCUG (Cistouretrografia Minzionale): Gold standard per diagnosi VUR.
- Renografia Diuretica (MAG3): Valuta funzione differenziale e drenaggio (T½).
Gestione
Il trattamento mira alla causa sottostante:
- Ostruzione: Stent, nefrostomia, pieloplastica, rimozione calcolo
- VUR: Profilassi antibiotica, iniezione endoscopica (Deflux), reimpianto ureterale
- Vescica neurogena: Cateterismo intermittente pulito, anticolinergici, botox
- Gravidanza: Osservazione; stent solo se sintomatico/severo
Dilatazione lieve isolata in adulto asintomatico con funzione renale normale spesso richiede solo monitoraggio periodico. Correlare sempre col contesto clinico.