Controindicazioni Angiografia Renale: Rischi e Precauzioni
L'angiografia renale (arteriografia) usa contrasto iodato per visualizzare arterie renali. Le controindicazioni sono relative; i rischi vanno pesati contro necessità diagnostica.
Controindicazioni Assolute/Fortemente Relative
- Insufficienza renale severa (eGFR <30 mL/min): Rischio nefropatia da contrasto (CIN) molto alto. Considera angiografia CO₂, MRA, CTA, o ecocolordoppler.
- Coagulopatia non correggibile: INR >1,5, piastrine <50k, sanguinamento attivo — rischio puntura arteriosa.
- Allergia severa al contrasto (anafilassi): Pre-medicazione (steroidi/antistaminici) può permettere procedura; altrimenti imaging alternativo.
Controindicazioni Relative (Richiedono Ottimizzazione)
- Ipertensione non controllata: ↑ rischio sanguinamento accesso, dissezione. Controlla PA prima.
- Infezione/sepsi attiva: Rischio seeding; rinvia se possibile.
- Scompenso cardiaco scompensato: Carico volemico contrasto.
- Gravidanza: Radiazioni/rischio feto; usa ecografia/MRA.
- Incapacità collaborare: Sedazione/anestesia potrebbe servire.
Mitigazione Rischio per IRC
- Idratazione (EV salina 1–3 mL/kg/h pre/post).
- Limita volume contrasto (<3× eGFR mL).
- Usa contrasto basso/iso-osmolare.
- Sospendi nefrotossici (FANS, ACEi/ARB, metformina).
- Considera NAC (evidenze deboli).
Decisione multidisciplinare (nefrologia, radiologia interventistica, cardiologia) per pazienti ad alto rischio.