Complicanze ascesso renale: sepsi, insufficienza renale e altro
Un ascesso renale (corticomidollare o corticocapsulare) è una raccolta localizzata di pus nel parenchima renale. Ascessi non trattati o drenati inadeguatamente possono portare a complicanze serie:
Complicanze maggiori
- Sepsi e shock settico: batteriemia da rottura ascesso in circolazione venosa. Patogeni comuni: E. coli, Proteus, Klebsiella, S. aureus. Mortalità 20-40% se shock settico.
- Malattia renale cronica / insufficienza renale: distruzione parenchima, fibrosi, o estensione perinefritica ostruttiva. Può richiedere dialisi.
- Estensione ascesso perinefritico: diffusione a spazio perirenale (fascia Gerota), muscolo psoas, o organi adiacenti.
- Fistola nefrocutanea o nefroenterica: tratti drenaggio cronici a cute o intestino (raro con antibiotici moderni).
- Peritonite: rottura in cavità peritoneale causando peritonite chimica poi batterica.
- Fenomeni embolici: emboli settici a polmoni (emboli polmonari settici), cervello, o altri siti.
- Ipertensione: renina-mediata da segmenti renali ischemici.
Fattori di rischio per complicanze
- Diabete mellito (specialmente con necrosi papillare)
- Ostruzione urinaria (calcoli, stenosi, tumori)
- Immunosoppressione
- Diagnosi ritardata (>14 giorni sintomi)
- Organismi polimicrobici o resistenti
Gestione per prevenire complicanze
- Imaging tempestivo: TC con contrasto (gold standard).
- Drenaggio precoce: percutaneo (TC/US-guidato) per ascessi >3-5 cm; chirurgico per casi complessi/multiloculari.
- Antibiotici mirati: 2-4 settimane EV poi orale, guidati da colture.
- Correggere uropatia sottostante: stenting, nefrostomia, rimozione calcoli.
Intervento precoce riduce mortalità da >50% (era pre-antibiotici) a <10% oggi.