Compatibilità nella donazione di rene: comprendere il matching donatore-ricevente

Determinare la compatibilità per il trapianto di rene

Il trapianto di rene richiede un accurato matching tra donatore e ricevente per minimizzare il rigetto e massimizzare la sopravvivenza del trapianto. La compatibilità è valutata attraverso molteplici valutazioni complementari:

1. Compatibilità del gruppo sanguigno ABO

• Donatore e ricevente devono avere gruppi sanguigni ABO compatibili (identici o compatibili, es. O a tutti, A ad A/AB, B a B/AB, AB ad AB).
• Trapianti ABO-incompatibili sono possibili con protocolli di desensibilizzazione (plasmapheresi, IVIG, rituximab) ma comportano rischio maggiore.
• Il fattore Rh non influisce sulla compatibilità del trapianto renale.

2. Tipizzazione tissutale HLA (Human Leukocyte Antigen Matching)

• Si tipizzano i loci HLA-A, -B, -DR per entrambe le parti.
• Miglior matching (meno mismatch) correla con minori tassi di rigetto e maggiore sopravvivenza del trapianto, soprattutto per trapianti da donatore vivente.
• L'immunosoppressione moderna ha ridotto il requisito assoluto di stretto matching HLA.

3. Test di crossmatch

• Crossmatch citotossicità complemento-dipendente (CDC) e crossmatch a citometria di flusso rilevano anticorpi anti-donatore preformati nel ricevente.
• Un crossmatch negativo (nessun anticorpo donatore-specifico) è richiesto per procedere senza desensibilizzazione.
• Un crossmatch positivo indica alto rischio di rigetto iperacuto o accelerato.

4. Valutazione del donatore

• Valutazione medica, chirurgica e psicosociale completa.
• Criteri di esclusione: ipertensione non controllata, diabete, proteinuria significativa, GFR <80 mL/min, neoplasia attiva, infezioni, instabilità psichiatrica.
• Imaging (TC angiografia) per valutare anatomia renale e idoneità vascolare.

5. Donatore vivente vs deceduto

• Donatore vivente: preferito — migliore qualità d'organo, minore tempo di ischemia a freddo, chirurgia programmata, outcome a lungo termine superiori.
• Donatore deceduto: allocato via lista d'attesa (es. UNOS/KDPI in USA); include donazione dopo morte encefalica (DBD) e morte circolatoria (DCD).

6. Quadro etico e legale

• Consenso informato, volontario; nessuna coercizione o incentivo economico.
• Team di avvocato indipendente del donatore.
• Conformità a regolamenti nazionali (es. NOTA in USA, Human Tissue Act in UK).

7. Idoneità del ricevente

• Assenza di infezione attiva, neoplasia non controllata, grave malattia cardiaca/polmonare/epatica irreversibile.
• Adeguato supporto sociale e capacità di aderenza per immunosoppressione a vita.

8. Follow-up a lungo termine

Sia donatore che ricevente richiedono monitoraggio a vita: funzione del trapianto (creatinina, eGFR), livelli immunosoppressione, complicanze metaboliche, screening oncologico, qualità di vita. Follow-up del donatore include controlli annuali di funzionalità renale e pressione arteriosa.