Trattamento Malattia Renale: Approccio a Stadi dai Farmaci al Trapianto
La gestione della malattia renale cronica (MRC) segue un approccio a stadi basato su eGFR (stima velocità filtrazione glomerulare). Obiettivo: rallentare progressione, gestire complicanze, preparare terapia sostitutiva se necessaria.
Gestione Conservativa (Stadi MRC 1–4, eGFR ≥15)
- Controllo pressione arteriosa: ACE-inibitore o sartano prima linea (renoprotettivi, riducono proteinuria). Target <130/80.
- Controllo glicemico se diabetico: Inibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) ora standard — riducono progressione MRC, eventi CV, indipendenti da glucosio.
- Gestione lipidi: Statina per tutti MRC ≥50 anni (o <50 con fattori rischio ASCVD).
- Anemia: ESA (epoetina, darbepoetina) + ferro EV/orale se Hb <10 g/dL. Target Hb 10–11 g/dL.
- Malattia minerale ossea (MRC-MBD): Leganti fosfato (sevelamer, acetato calcio) se fosfato alto; analoghi vitamina D (calcitriolo, paricalcitol) se PTH alto.
- Dieta: Sodio <2,3 g/giorno; potassio/fosforo restrizione per stadio; proteine 0,8 g/kg/giorno (evita <0,6).
- Stile vita: Esercizio, cessazione fumo, controllo peso, evita nefrotossici (FANS, mezzo contrasto EV se possibile).
Terapia Sostitutiva Rene (Stadio 5 / IRCT, eGFR <15)
- Emodialisi: In-centro (3×/settimana, 3–4 ore) o domiciliare (più frequente, flessibile).
- Dialisi peritoneale: CAPD (scambi manuali) o APD (cycler notturno). Preserva funzione residua, più flessibilità stile vita.
- Trapianto: Donatore vivente o deceduto. Migliore sopravvivenza, qualità vita, costo-efficacia. Trapianto pre-emptivo (prima dialisi) ideale.
Cura Multidisciplinare
Team guidato da nefrologo (dietista, farmacista, assistente sociale, coordinatore trapianto, infermiere accesso vascolare) ottimizza esiti a ogni stadio.