Calcoli Renali Grossi: Ostruzione, Complicanze e Opzioni di Gestione
Calcoli >5–6 mm passano raramente spontaneamente; >10 mm quasi mai. L'ostruzione innesca una cascata di complicanze.
Sequele Cliniche
- Colica Renale: dolore improvviso, atroce, fianco irradiato a inguine/genitali; nausea/vomito; irrequietezza.
- Idronefrosi: reflusso urina dilata bacinetto/calici renali. Prolungata → atrofia parenchimale, perdita funzionale irreversibile.
- Infezione Vie Urinarie: stasi + ostruzione = proliferazione batterica. Rischio urosepsi (febbre, ipotensione, insufficienza d'organo).
- Compromissione Renale: ostruzione bilaterale o rene unico → danno renale acuto (AKI). Ostruzione cronica → MRC.
- Accrescimento Calcolo: calcoli struvite (correlati infezione) ingrandiscono rapidamente, formando calcoli a corna di cervo.
Indicazioni Emergenza (Intervento Immediato)
- Sistema ostruttivo infetto (febbre + ostruzione) → decompressione urgente (stent/nephrostomia) + antibiotici.
- Rene unico o ostruzione bilaterale con AKI.
- Dolore/vomito intrattabile non responsivo a oppioidi/antiemetici.
Gestione Definitiva del Calcolo
- Ureteroscopia (URS) + Litotripsia Laser: prima linea per maggior calcoli ureterali/renali <2 cm. Ambulatoriale.
- Nefrolitotomia Percutanea (PCNL): gold standard per calcoli >2 cm, a corna di cervo, o polo inferiore >1 cm. Richiede ricovero.
- Litotripsia ad Onde d'Urto (SWL): non invasiva; migliore per calcoli renali <1,5 cm (non polo inferiore), anatomia favorevole. Minore clearance per calcoli duri.
- Chirurgia Open/Laparoscopica/Robotica: rara; per anatomia complessa, obesità grave, o fallimento approcci endoscopici.
Prevenzione (Valutazione Metabolica)
Raccolta urine 24h (volume, pH, calcio, ossalato, citrato, acido urico, sodio) + analisi calcolo guida prevenzione dietetica/farmacologica mirata (tiazidici, citrato potassio, allopurinolo, alto introito liquidi).