Escrezione Renale: Prodotti di Scarto, Elettroliti e Sostanze Regolate

I reni filtrano circa 180 L di plasma al giorno, escrecendo 1–2 L di urina con composizione precisamente regolata. Ogni sostanza segue una strategia di trasporto su misura per mantenere l'omeostasi.

Principali Categorie Escrete

Categoria	Sostanze Chiave	Principio Regolazione
Scarti Azotati	Urea (primaria), Creatinina, Acido urico, Ammonio (minore, acid-base)	Filtrazione GFR-dipendente; riassorbimento urea flusso-dipendente; creatinina riassorbimento minimo
Elettroliti	Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻	Ormonale (aldosterone, ANP, PTH, FGF23, Vit D) + feedback tubuloglomerulare
Acido-Base	H⁺ (acidità titolabile, NH₄⁺), riassorbimento HCO₃⁻	Mantenere pH 7,40; cellule intercalate dotto collettore
Acqua	Obbligatoria ~500 mL/giorno; variabile fino a 20+ L	ADH (vasopressina) su acquaporina-2 dotto collettore
Metaboliti Organici	Glucosio (soglia ~180 mg/dL), Chetoni, Vitamine (B, C), Metaboliti ormonali	Riassorbimento SGLT2 (glucosio); saturazione → glicosuria
Xenobiotici / Farmaci	Antibiotici, FANS, digossina, litio, mezzo contrasto, metaboliti	Filtrazione + secrezione tubulare (trasportatori OAT, OCT, MATE)

Principi Fisiologici

1. Filtrazione: Barriera dimensioni/carico (endotelio fenestrato, GBM, diaframma fessura podociti).
2. Riassorbimento: Tubulo prossimale (65% Na⁺, H₂O, tutto glucosio/aminoacidi); Ansa Henle (25% Na⁺, moltiplicazione controcorrente); Distale/Collettore (fine-tuning).
3. Secrezione: Trasporto attivo H⁺, K⁺, farmaci, acidi/basi organici in lume tubulare.
4. Escrezione = Filtrazione – Riassorbimento + Secrezione.

Valutazione Clinica

• Esame urine (dipstick, microscopia) – screening.
• Urine 24h: Proteine, clearance creatinina, elettroliti, cortisolo, catecolamine.
• Indici escrezione frazionata (FeNa, FeK, FeUrea) – differenziare pre-renale vs. AKI intrinseco.

L'escrezione renale mantiene dinamicamente l'omeostasi; ogni sostanza segue una strategia di trasporto su misura.