Malattia Renale Terminale (ESRD): Cause, Opzioni Trattamento e Gestione
ESRD (GFR <15 mL/min/1,73m²) è perdita irreversibile funzione renale che richiede terapia sostitutiva renale (RRT) per sopravvivenza.
Cause Comuni
- Diabete mellito (causa principale)
- Ipertensione
- Glomerulonefrite
- Rene policistico
- Uropatia ostruttiva, calcoli ricorrenti
- Autoimmune (lupus, vasculite)
Conseguenze Insufficienza Renale
- Accumulo tossine uremiche
- Sovraccarico volemico, ipertensione
- Squilibri elettrolitici (iperpotassiemia, acidosi metabolica)
- Anemia (↓ EPO)
- Malattia ossea minerale (↓ vitamina D, ↑ PTH)
- Malattia cardiovascolare (aterosclerosi accelerata)
- Malnutrizione, neuropatia, disfunzione immunitaria
Terapia Sostitutiva Renale
Emodialisi (HD)
3×/settimana, 3–4 ore/sessione. Accesso vascolare (AVF preferito). Centro o domicilio.
Dialisi Peritoneale (PD)
Continua (CAPD) o automatizzata (APD). Peritoneo come filtro. Domiciliare, più flessibilità stile vita.
Trapianto Renale
Donatore vivente o deceduto. Migliore sopravvivenza e qualità vita. Richiede immunosoppressione a vita. Trapianto pre-emptivo (prima dialisi) ideale.
Gestione Completa
- Controllo pressione (blocco RAAS se funzione residua)
- Anemia: ESA + ferro
- Osso: Leganti fosfato, analoghi vitamina D, calcimimetici
- Nutrizione: Proteine adeguate, restrizione potassio/fosfato per modalità
- Vaccinazioni, riduzione rischio cardiovascolare
- Pianificazione cure anticipate
Team multidisciplinare (nefrologo, infermiere, dietista, assistente sociale) essenziale.