Target Creatinina per Pazienti in Dialisi: Perché Non Esiste un Valore Unico

Non esiste un singolo target universale di creatinina per pazienti in dialisi. La creatinina sierica riflette un equilibrio tra produzione (massa muscolare, dieta, catabolismo) e clearance (funzione renale residua + dose dialisi). Range tipici:

• Emodialisi (trisettimanale): Pre-dialisi creatinina spesso 8–15 mg/dL; post-dialisi 2–5 mg/dL.
• Dialisi peritoneale (continua): Più stabile, spesso 6–12 mg/dL.

Perché la Creatinina da Sola È Insufficiente

• Bassa massa muscolare (anziani, malnutriti, amputati) → bassa creatinina nonostante dialisi inadeguata.
• Alta massa muscolare → alta creatinina nonostante clearance adeguato.
• Funzione renale residua (RKF) contribuisce significativamente a clearance creatinina, specialmente in DP.

Metriche Adeguatezza Usate in Pratica

• Kt/V urea (primario): ≥1,2 per seduta HD; ≥1,7/settimana per DP.
• URR (rapporto riduzione urea): ≥65% per seduta HD.
• Kt/V standardizzato (stdKt/V): ≥2,0/settimana per qualsiasi modalità.
• Funzione renale residua: Misurata da Kt/V renale o clearance creatinina; preservare RKF quando possibile.

Approccio Clinico

Monitorare trend, non valori assoluti. Creatinina in aumento può indicare perdita RKF, ricircolo accesso, o dose dialisi inadeguata. Creatinina in calo con perdita peso suggerisce malnutrizione. Aggiustare prescrizione dialisi (tempo, frequenza, dializzatore, volumi dwell DP) basandosi su metriche adeguatezza e contesto clinico.