Calcoli renali e sistema urinario: impatto, tipi e trattamento
I calcoli renali (nefrolitiasi/urolitiasi) sono depositi cristallini duri che si formano in bacinetto renale/calici. Influenzano il sistema urinario in vari modi.
Impatto su sistema urinario
- Ostruzione: Calcolo blocca uretere → idronefrosi, idrouretere → ischemia renale, perdita funzionale se prolungata.
- Dolore (colica renale): Severo, colico fianco → inguine/testicolo/grandi labbra. Nausea/vomito. Causato da spasmo uretere + distensione.
- Infezione: Stasi → ITU, pielonefrite, sepsi (calcolo ostruttivo + infezione = emergenza urologica).
- Lesione mucosa: Ematuria (microscopica/macroscopica), danno urotelio.
- Compromissione renale: Ostruzione ricorrente, infezione, o calcoli bilaterali → MRC.
Tipi calcoli e prevenzione
| Tipo | % Calcoli | Prevenzione chiave |
|---|
| Ossalato calcio | 75-80% | Idratazione, calcio normale, basso ossalato, basso sodio, citrato |
| Fosfato calcio | 10-15% | Urine alcaline → acidificare (cloruro ammonio), tiazidi |
| Acido urico | 5-10% | Alcalinizzare urine (citrato potassio), allopurinolo/febuxostat |
| Struvite (MgNH₄PO₄) | 5-10% | Trattare ITU (produttori ureasi), rimozione completa calcolo |
| Cistina | <1% | Alti fluidi, alcalinizzazione, farmaci tiolici (tiopronina) |
Trattamento per dimensione/localizzazione
- <5 mm: Osservazione, idratazione, analgesici, tamsulosina (MET).
- 5-10 mm: MET, LEO (litotripsia onde d'urto), ureteroscopia (URS).
- >10 mm o staghorn: PCNL (nefrolitotomia percutanea), URS, raramente chirurgia aperta.
- Ostruzione + infezione: Decompressione emergenza (stent/nefrostomia) + antibiotici → trattamento definitivo dopo.
Prevenzione universale
- Introito fluidi: ≥2,5-3 L output urinario/giorno.
- Dieta: Calcio normale (1000-1200 mg), basso sodio (<2,3 g), proteine moderate, alto citrato (agrumi).
- Valutazione metabolica (urine 24h) per formatori ricorrenti.