Infezione renale (pielonefrite): sintomi, diagnosi e trattamento

La pielonefrite è un'infezione del tratto urinario superiore che coinvolge bacinetto renale e parenchima. Il trattamento antibiotico tempestivo è essenziale per prevenire sepsi e cicatrici renali.

Sintomi

• Urinarie: Disuria, frequenza, urgenza, ematuria, urine torbide/maleodoranti.
• Sistemiche: Febbre ≥38,3°C (101°F), brividi, dolore al fianco (dolenzia all'angolo costovertebrale), nausea/vomito.
• Anziani/Atipici: Confusione, cadute, declino funzionale, assenza di febbre.

Diagnosi

• Esame urine: piuria, bacteriuria, nitriti+, esterasi leucocitaria+.
• Urinocoltura: identificazione e antibiogramma (obbligatoria).
• Emocolture se febbrile/setttico.
• Imaging (TC) se: nessun miglioramento in 48–72 ore, calcoli sospetti, immunodepresso, infezioni ricorrenti.

Trattamento

• Ambulatoriale (lieve-moderato): Fluorochinolone orale (ciprofloxacina 500mg 2×/die × 7 giorni) o TMP-SMX 2×/die × 14 giorni (se sensibile). β-lattamici alternative meno affidabili.
• Ricovero (grave, sepsi, gravidanza, ostruzione, vomito): IV ceftriaxone 1–2g/die o piperacillina-tazobactam 4,5g q6h; switch a orale al miglioramento clinico.
• Durata: 7–14 giorni totali.

Follow-up

Urinocoltura di controllo 1–2 settimane post-terapia. Infezioni ricorrenti richiedono workup urologico (anatomico, funzionale).