Insufficienza Renale (Renal Insufficiency): Definizione, Cause Croniche, Sintomi e Trattamenti (Dieta, Dialisi, Trapianto)
Insufficienza renale (renal insufficiency) = reni non hanno più tessuto sano sufficiente per funzionare: non immagazzinano elettroliti, non filtrano scorie in urine. Sinonimi: "insufficienza renale", "renal failure". Termine "insufficienza" usato per forma cronica (peggioramento lento nel tempo nonostante trattamento) vs acuta (insorgenza improvvisa: infezione, reazione farmaco, trauma).
Insufficienza Renale Cronica: Cause
Malattie sottostanti croniche danneggiano reni progressivamente:
- Diabete mellito (prima causa) — nefropatia diabetica
- Ipertensione arteriosa — nefroangiosclerosi
- Calcolosi recidivante — ostruzione, infezioni, perdita parenchima
- Pielonefriti ricorrenti — cicatrici renali (nephropatia da reflusso)
- Glomerulonefriti — infiammazione glomerulare (primarie/secondarie)
- Reflusso vescico-ureterale (VUR): urine risale verso reni → infezioni, cicatrici
- Malattie genetiche: ADPKD, Alport, Fabry, cistinuria
- Nefrotossicità cronica: FANS, litio, erbe (aristolochia), metalli pesanti
Risultato: accumulo fluidi/scorie → effetti sistemici (cuore, cervello, ossa, sangue, nervi).
Sintomi: Da Precoci a Avanzati
Precoci (Spesso Aspecifici)
- Stanchezza, astenia
- Prurito generalizzato
- Nausea, vomito mattutino
- Cefalea
- Perdita peso involontaria
- Senso di malessere generale
- Singhiozzo persistente (caratteristico uremia)
Avanzati (Stadio G4-G5 / ESRD)
- Stool/vomito ematici (enteropatia uremica, coagulopatia)
- Crampi muscolari severi
- Intorpidimento mani/piedi (neuropatia uremica)
- Alterazioni minzionali: oliguria/anuria o poliuria (perdita concentrazione)
- Cristalli bianchi in urine (urati)
- Facile ecchimosi/sanguinamento (disfunzione piastrinica uremica)
- Convulsioni, calo coscienza (encefalopatia uremica severa)
Trattamento: Rallentare Progressione
- Controllo causa base: Diabete (HbA1c target, SGLT2i), Ipertensione (ACEi/ARB < 130/80), Glomerulonefriti (immunosoppressione per indicazione)
- Dieta nefroprotettiva:
- Proteine 0,6-0,8 g/kg/die (riduce carico filtrante, rallenta declino)
- Sodio < 2 g/die (pressione, proteinuria, vollemia)
- Potassio per livelli ematici (evitare iperkaliemia)
- Fosforo: evitare alimenti ricchi + chelanti ai pasti se P > target
- Liquidi: restrizione solo se oliguria/sovraccarico
- Farmaci e Supplementi:
- Anemia: ferro (EV/orale) + ESA (darbepoetina, epoetina) se Hb < 10 g/dL
- CKD-MBD: vitamina D attiva (calcitriolo/paricalcitol), chelanti P, cinacalcet se PTH refrattario
- Acidosi: bicarbonato/citrato se HCO₃⁻ < 22
- Trasfusioni se anemia severa sintomatica non responsiva a ESA
- SGLT2i (dapagliflozin/empagliflozin) — nefroprotettivi MRC G3-G4 ± diabete
- Stile di vita: no fumo, peso normo, esercizio 150 min/set, evitare nefrotossici
Stadio Terminale: Dialisi e Trapianto
- Dialisi: filtraggio meccanico scorie quando reni non possono. Peritoneale (PD/CAPD/APD): a domicilio, peritoneo come filtro. Emodialisi (HD): centro/home, macchina + dializzatore. Frequenza: 3x/set (HD), giornaliera (PD). Obbligatoria per sopravvivenza se ESRD sintomatica
- Trapianto Renale: rene donatore (vivente/deceduto) → funzione sostitutiva. Vantaggio donatore vivente: migliore compatibilità, trapianto preemptivo, sopravvivenza innesto superiore. Un solo rene funzionante basta per vivere. Immunosoppressione a vita. Leggermente migliori chance vs altri organi per donatore vivente
Team multidisciplinare (nefrologo, dietista, infermiere nefrologia, assistente sociale, psicologo, chirurgo trapianto) = miglior outcome.