Insufficienza Renale Cronica: Cause, Sintomi, Diagnosi (Esami) e Trattamenti (Dialisi, Trapianto)
Secondo la National Kidney Foundation (NKF), 1 su 4 americani soffre di MRC (in Italia prevalenza ~7-10% adulti). Deterioramento progressivo funzione renale → accumulo tossine uremiche → danno multi-organo. Diagnosi precoce e intervento = sopravvivenza e qualità vita.
Cos'è l'Insufficienza Renale Cronica (MRC/CKD)
Deterioramento costante funzione renale nel tempo, definito da eGFR < 60 mL/min/1,73m² per > 3 mesi e/o markers danno renale (albuminuria ≥ 30 mg/g, ematuria glomerulare, anomalie imaging, anomalie istologiche). Reni non filtrano tossine da cibo/liquidi → accumulo sistemico.
Funzione Renale Normale
Nefroni (1 milione/rene) filtrano sangue → urine. Reni sani: stimolano eritropoiesi (EPO), rilasciano ormoni regolatori (renina → pressione, calcitriolo → Ca²⁺/osso, FGF-23/Klotho → P).
Sintomi (Spesso Tardi: Stadio G4-G5)
- Ipertensione (precoce, volume-dipendente + RAAS)
- Nausea, vomito, anoressia (tossine uremiche)
- Dolore lombare/costale (se cisti, calcoli, infezioni)
- Ritenzione idrica: edema gambe/caviglie, periorbitario mattutino
- Confusione mentale, letargia (encefalopatia uremica)
- Affaticamento estremo (anemia, acidosi, infiammazione)
- Prurito uremico, crampi, sindrome gambe senza riposo
- Dispnea (sovraccarico volemico, anemia, acidosi)
Vedere medico SUBITO se questi sintomi.
Cause della MRC
| Causa | Meccanismo | Prevalenza |
|---|
| Diabete Mellito | Iperglicemia → glicazione, stress ossidativo, iperfiltrazione → glomerulosclerosi nodulare (Kimmelstiel-Wilson) | ~40-50% (prima causa) |
| Ipertensione Arteriosa | Danno vasculari afferenti/efferenti → nefroangiosclerosi, ischemia cronica | ~25-30% |
| Glomerulonefriti | Infiammazione immunomediata glomeruli (primarie: IgA, FSGS, MN; secondarie: lupus, vasculiti, infezioni) | ~10-15% |
| Malattia Policistica (ADPKD) | Cisti multiple espansione progressiva | ~5-10% |
| Nefropatie Ostruttive/Reflusso | Idronefrosi cronica, reflusso vescico-ureterale | ~5% |
| Nefrotossicità Cronica | FANS, litio, aminoglicosidi, contrasto, erbe (aristolochia), metalli pesanti | Variabile |
| Altre | Amiloidosi, mieloma, sarcoidosi, nefrocalcinosi, malattie genetiche (Alport, Fabry) | Rare |
Esami Diagnostici Chiave
- Emocromo completo (CBC): anemia (Hb, ematocrito, indici), leucociti, piastrine
- Creatininemia + eGFR (CKD-EPI): marker funzione, stadiazione G1-G5
- Azotemia (BUN): azoto ureico; rapporto BUN/Cr > 20 suggerisce pre-renale
- Elettroliti: Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, P, Mg²⁺
- PTH, Vitamina D (25-OH + 1,25), FGF-23: CKD-MBD workup
- Urinalisi completa + sedimento: ematuria, leucociti, cilindri (ialini, granulari, cerosi, cellulari)
- ACR (Albuminuria/Creatininuria) su campione spot: stadiazione albuminuria A1-A3
- Urine 24h: proteinuria totale, clearance creatinina, elettroliti urinari (se indicato)
- Ecografia renale: dimensioni, ecogenicità, cortico-midollare, cisti, calcoli, idronefrosi, vascolare (Doppler)
- Biopsia renale: se causa incerta, glomerulonefrite sospetta, progressione rapida
Trattamento della MRC
Stadi G1-G3: Rallentamento Progressione
- Causa base: Diabete → SGLT2i (dapagliflozin/empagliflozin) + GLP-1 RA + controllo glicemico; Ipertensione → ACEi/ARB target < 130/80
- Dieta: proteine 0,8 g/kg/die, Na⁺ < 2g, K⁺/P per livelli, mediterranea
- Evitare nefrotossici (FANS, contrasto non idratato, aminoglicosidi non necessari)
- SGLT2i: nefroprotettivi in MRC ± diabete (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY) — standard of care G3-G4
- Correzione acidosi (bicarbonato se HCO₃⁻ < 22), anemia (ferro + ESA se Hb < 10), CKD-MBD (vit D attiva, chelanti P)
Stadio G4: Preparazione Terapia Sostitutiva Renale (TSR)
- Educazione modalità: HD (accesso vascolare AVF 6-8 mesi prima), PD (catetere Tenckhoff), Trapianto (valutazione, lista, donatore vivente)
- Accesso vascolare tempestivo = meno cateteri CVC = meno infezioni/mortalità
Stadio G5 (ESRD): Dialisi o Trapianto
- Dialisi: HD (3x/set, centro/home) o PD (CAPD/APD) — pulizia meccanica tossine
- Trapianto renale: rene donatore (vivente > deceduto) → funzione renale sostitutiva. Immunosoppressione a vita. Migliore sopravvivenza e QoL vs dialisi
- Cure palliative / Conservative care: se non candidato dialisi/trapianto (fragilità, comorbilità gravi, scelta paziente) — gestione sintomi, qualità vita
Se tossine non rimosse → danno cuore, cervello, vasi, ossa, sistema immunitario. Non trattata = morte. Intervento precoce = anni di vita guadagnati.