Dialisi Renale: Guida Completa a Emodialisi, Dialisi Peritoneale (CAPD/CCPD) e Sedi di Trattamento

La dialisi renale è trattamento salvavita che mima la funzione renale in pazienti con insufficienza renale terminale (ESRD, eGFR < 15 mL/min/1,73m², funzionalità ≤ 10-15%).

Funzione della Dialisi

Filtra tossine, minerali, fluidi in eccesso. Senza dialisi: accumulo Na⁺, K⁺, bicarbonato → ipertensione, problemi cardiaci, acidosi, iperkaliemia fatale.

Modalità Dialitiche

1. Emodialisi (HD / Hemodialysis)

Macchina (emodializzatore = rene artificiale) con fibre cave semipermeabili. Sangue prelevato → circola in dializzatore ↔ dializzato (controcorrente) → diffusione/convessione scorie/fluidi → sangue pulito restituito.

• Accesso vascolare: Fistola arteriovenosa nativa (AVF, radio-cefalica/brachio-cefalica) = gold standard (maturazione 6-8 settimane, minor infezioni/trombosi). Graft protesico (PTFE) se vasi inadeguati. Catetere venoso centrale (CVC) = temporaneo/ponte (alto rischio infezione, disfunzione)
• Schedule standard: 3 sedute/settimana, 3-5 ore (es. Lun-Mer-Ven). HD giornaliera breve / HD notturna / Home HD = opzioni per maggior clearance/qualità vita
• Anticoagulazione: Eparina non frazionata / eparina a basso peso molecolare / citrato regionale (se rischio emorragia)

2. Dialisi Peritoneale Continua Ambulatoriale (CAPD)

Autogestita dal paziente. Catetere Tenckhoff in addome → instillazione sacca dializzato (1,5-2,5 L) → permanenza (dwell) 4-6h → drenaggio gravità → nuovo scambio. 4-5 scambi/die. Peritoneo = membrana semipermeabile naturale (capillari sottomesoteliali).

• Vantaggi: autonomia, preserva funzione residua, dieta/liquidi/K⁺ più liberi, no aghi, emodinamica stabile
• Svantaggi: rischio peritonite, glicemia (dializzato glucosio 1,5-4,25% destrosio), ernie, perdite proteiche, onere autogestione

3. Dialisi Peritoneale Automatizzata (APD / CCPD)

Cycler notturno esegue 3-6 scambi automatici durante sonno (8-10h) + eventuale scambio diurno "last fill". Stesso catetere CAPD.

• Vantaggi: giornata libera, sonno migliore, minor fatica manuale, aderenza facilitata
• Svantaggi: macchina, costo, dipendenza elettricità, rischio peritonite simile CAPD

Sedi di Trattamento

Modalità	Sede Principale	Flessibilità
Emodialisi Centro	Ospedale / Centro dialisi ambulatoriale	Orari fissi (3x/set), trasporto necessario
Home Hemodialysis	Domicilio paziente	Alta (schedule personalizzato, HD notturna, breve giornaliera)
CAPD	Domicilio / Lavoro / Viaggio	Massima (scambi manuali ovunque con igiene)
APD/CCPD	Domicilio (camera da letto)	Giornata libera, sonno con cycler

Scelta e Transizione

Decisione condivisa nefrologo-paziente-famiglia. Valutazione: stile vita, comorbidità, supporto, dimestichezza, preferenze, anatomia. Transizione tra modalità possibile (es. PD → HD per peritonite ricorrente/fallimento membrana; HD → PD per accesso vascolare esaurito). Trapianto = obiettivo finale se eleggibile.