Salute e malattia
I reni, due organi a fagiolo in regione lombare, sono filtri sofisticati che recuperano nutrienti ed eliminano scorie. Il corpo funziona con un solo rene, ma la perdita di entrambi è fatale senza terapia sostitutiva. Molteplici fattori portano al danno renale: dieta, traumi, predisposizione genetica, diabete, ipertensione.
Insieme di condizioni che danneggiano i reni progressivamente. Cause: diabete, ipertensione, glomerulonefriti, PKD, ostruzioni, reflusso, nefrotossici cronici. NKF: MRC aumenta rischio cardiovascolare 10-20x. Accumulo scorie → uremia → osteodistrofia, neuropatia, anemia. Diagnosi precoce (eGFR, albuminuria) + trattamento causa base → rallenta progressione. Non trattata → ESRD.
~1 milione USA/anno (prevalenza uomini). Masse cristalline (80% ossalato calcio). Dimensioni: granello sale → palla golf. Cause: IVU ricorrenti, ipovolemia/ipodipsia, farmaci (diuretici, topiramato, indinavir), ostruzioni. Sintomi: dolore colico lombare/flank irradiato inguine, ematuria, disuria, nausea/vomito, febbre se infezione associata. 90% < 5-6 mm espulsi spontaneamente. Trattamento: idratazione 2,5-3 L/die, analgesici (FANS oppioidi), tamsulosina (facilita espulsione), litotrissia (ESWL), ureteroscopia, nefrolitotomia percutanea (PCNL) per calcoli > 2 cm.
Prima causa ESRD in USA/Italia (~40%). Iperglicemia cronica → danno glomerulare (ipertrofia, ispessimento membrana basale, noduli Kimmelstiel-Wilson). Segno precoce: microalbuminuria (ACR 30-299 mg/g). Asintomatica per 15-20 anni. Ipertensione accelera progressione. Familiarità = fattore rischio. Controllo glicemico (HbA1c ~7%), pressorio (ACEi/ARB first-line, target < 130/80), lipidico, no fumo → rallenta declino eGFR.
Danno ai glomeruli (unità filtranti). Sindromi: nefritica (ematuria, proteinuria, ipertensione, ridotto GFR) e nefrosica (proteinuria > 3,5 g/die, ipoalbuminemia, edema, iperlipidemia). Cause: infezioni (post-streptococcica), farmaci nefrotossici, diabete, lupus (LN), amiloidosi, vasculiti (ANCA+). Proteinuria/ematuria → perdita capacità oncotica → edema (volto, arti).
Difetto congenito (1:1000 nati): rene non risale da pelvi a fossa renale. Solitamente asintomatico, funziona normalmente. Complicanza: reflusso vescico-ureterale (VUR) se posizione anomala → IVU ricorrenti, cicatrici renali (nephropatia da reflusso). Diagnosi: ecografia, cistouretrografia minzionale.
Reni non sostengono vita. Opzioni: Dialisi (HD/DP) o Trapianto.
Trapianto: rene + uretere donatore (vivente/deceduto) → attesa mesi/anni per compatibilità. Dialisi: macchina + dializzato pulisce sangue. Scomoda, tempo-consuming. Maggioranza preferisce trapianto.
Malattie renali