Insufficienza Renale: Riconoscere i Sintomi di Malattia Acuta e Cronica
Malattia Renale Acuta (AKI) vs Cronica (CKD)
- AKI (Acute Kidney Injury): insorgenza rapida (ore-giorni), spesso reversibile. Cause: ipoperfusione (sepsi, emorragia, scompenso cardiaco), nefrotossici (FANS, aminoglicosidi, contrasto), ostruzione, glomerulonefrite acuta.
- CKD (Chronic Kidney Disease): perdita progressiva funzione ≥3 mesi. Cause: diabete, ipertensione, glomerulonefriti croniche, ADPKD, nefroangiosclerosi.
- Entrambe possono progredire a insufficienza renale terminale (ESRD).
Sintomi e Segni Comuni (AKI e CKD Avanzata)
Edema (Ritenzione Idrosalina)
Edema periferico (caviglie, gambe), periorbitario (mattutino), anasarca, versamenti pleurici/pericardici. Da ritenzione Na⁺/H₂O per ridotta escrezione.
Anoressia, Nausea, Vomito
Accumulo tossine uremiche (urea, indoli, fenoli) → stimolazione centro vomito, gastrite uremica, gastroparesi. Anoressia → malnutrizione proteico-energetica.
Alterazioni della Minzione
- Oliguria/anuria (<400 mL/die): tipica AKI, CKD terminale.
- Poliuria/nicturia: perdita capacità concentrante (CKD precoce, nefropatie tubulari, diabete non compensato).
- Ematuria, proteinuria (schiuma).
Dispnea e Respiro Affannoso (Kussmaul)
Acidosi metabolica (ritenzione H⁺, perdita HCO₃⁻) → iperventilazione compensatoria. Edema polmonare acuto (sovraccarico volemico, disfunzione ventricolare sinistra).
Dolore Flancale/Lombare
Distensione capsula renale (AKI da necrosi tubulare, pielonefrite, ostruzione), policistosi, ematoma sottocapsulare.
Manifestazioni Gastrointestinali Severe
- Nausea/vomito persistenti (giorni).
- Diarrea ematica (angiodisplasie, uremic gastropathy, stress ulcer).
Debolezza e Affaticamento (Anemia Uremica)
Deficit EPO → anemia normocitica → ridotta capacità aerobica, affaticabilità, dispnea da sforzo, peggioramento performance cognitive.
Neuropatia Periferica / Perdita Sensibilità
Neuropatia uremica sensitivo-motoria (mani/piedi: "guanti e calzini"); crampi, fascicolazioni, sindrome delle gambe senza riposo. Encefalopatia uremica (confusione, asterissi, convulsioni) in stadi terminali.
Quando Sospettare e Agire
- AKI: contesto clinico a rischio + aumento creatinina ≥0,3 mg/dL in 48h o ≥1,5x baseline + oliguria. Emergenza nefrologica.
- CKD: fattori di rischio + eGFR <60 o proteinuria persistente. Referto nefrologico tempestivo.