Sindrome di Pickwick (Sindrome da ipoventilazione da obesità): caratteristiche e comorbidità
Sindrome di Pickwick, ora denominata Sindrome da Ipo ventilazione da Obesità (OHS), è definita dalla triade: obesità (BMI ≥30 kg/m²), ipercapnia da svegli (PaCO₂ >45 mmHg), e respirazione disturbata nel sonno – dopo esclusione di altre cause di ipoventilazione.
Patofisiologia
- Carico meccanico obesità → ↓ compliance parete toracica, ↓ CRF, ↑ lavoro respiratorio.
- Resistenza leptina → drive respiratorio centrale smussato.
- Ipercapnia cronica → ritenzione bicarbonato renale → acidosi respiratoria compensata.
- OSA presente in >90% → ipossia intermittente → ipertensione polmonare.
Caratteristiche cliniche
- Sonnolenza diurna eccessiva (EDS) (Epworth >10).
- Cefalea mattutina (ritenzione CO₂).
- Dispnea da sforzo, ortopnea.
- Edema periferico (segno cor pulmonale).
- Compromissione neurocognitiva (attenzione, funzioni esecutive).
- Depressione, ansia.
Principali comorbidità e complicanze
| Sistema | Condizioni |
|---|
| Respiratorio | OSA (90%+), insufficienza respiratoria cronica, ipertensione polmonare, cor pulmonale |
| Cardiovascolare | Ipertensione, fibrillazione atriale, HFpEF, scompenso destro |
| Metabolico | Diabete tipo 2 (resistenza insulina), dislipidemia, NAFLD/NASH |
| Neurologico | Rischio ictus, ipertensione endocranica idiopatica, declino cognitivo |
| Psichiatrico | Depressione, ansia, qualità vita ridotta |
| Muscoloscheletrico | Osteoartrosi, dolore cronico, limitazione mobilità |
Diagnosi
- BMI ≥30 + ABG da svegli: PaCO₂ >45 mmHg, pH >7,30 (compensato).
- Polisonnografia: Conferma OSA (AHI ≥5), valuta gravità.
- Escludere: BPCO, malattia neuromuscolare, deformità parete toracica, ipotiroidismo.
Gestione
- Terapia PAP: CPAP prima; se ipercapnia persistente → BiPAP (ST o AVAPS) / ASV. Titolato per normalizzare CO₂.
- Perdita peso: 10–15% perdita peso → ↓ PaCO₂, ↓ AHI, ↑ compliance. Chirurgia bariatrica per BMI ≥35 con comorbidità o ≥40.
- Ossigeno (con cautela): Solo con PAP; da solo peggiora ipercapnia (effetto Haldane, perdita drive ipossico).
- Gestione comorbidità: IP, DM, lipidi, anticoagulazione se fibrillazione atriale.
- Multidisciplinare: Sonno, pneumologia, bariatrica, nutrizione, fisioterapia, salute comportamentale.
Prognosi
Non trattata: ↑ mortalità (cardiovascolare, respiratoria). Trattata (PAP + perdita peso): Migliorata sopravvivenza, qualità vita, riduzione ospedalizzazioni.
OHS è sotto-diagnosticata. Screenare pazienti obesi con EDS, cefalea mattutina, o edema periferico.