SIADH: chi è a rischio? (Malattie polmonari/cardiache, cancro, infezioni, certi farmaci)

La Sindrome da Secrezione Inappropriata di Ormone Antidiuretico (SIADH) causa ritenzione idrica, iponatriemia diluenziale, e urine concentrate. Può colpire chiunque ma è più probabile con:

• Condizioni polmonari: polmonite, TBC, ascesso polmonare, BPCO, ventilazione meccanica (pressione positiva).
• Disturbi neurologici/SNC: ictus, emorragia, meningite, encefalite, Guillain-Barré, tumori, trauma, chirurgia.
• Malignità: microcitoma polmone (classico), testa/collo, pancreas, linfoma, timoma – produzione ectopica ADH.
• Farmaci (colpevoli comuni):
  • SSRI/SNRI (spec. anziani)
  • Carbamazepina, oxcarbazepina, valproato
  • TCA, IMAO
  • Oppioidi
  • Ciclofosfamide, vincristina
  • Diuretici tiazidici (paradossale)
  • FANS
  • Desmopressina, ossitocina
• Altro: HIV/AIDS, porfiria, insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, stato post-operatorio.

Presentazione clinica

Iponatriemia euvolemica (Na⁺ <135 mEq/L), bassa osmolarità sierica (<275 mOsm/kg), alta osmolarità urinaria (>100, spesso >300), alto Na⁺ urinario (>40), niente edema, funzione renale/surrenalica/tiroidea normale.

Gestione

Restrizione liquidi (prima linea), trattare causa sottostante, compresse sale + diuretico ansa, vaptani (tolvaptan, conivaptan) per casi resistenti. Correggere sodio lentamente (≤6-8 mEq/L/24h) per evitare demielinizzazione osmotica.