Disturbo da eliminazione (Purging Disorder): criteri diagnostici, rischi medici e trattamento evidence-based
Il disturbo da eliminazione (PD) è classificato sotto Altri Disturbi dell'Alimentazione Specificati (OSFED) in DSM-5: eliminazione ricorrente (vomito, lassativi, diuretici, clisteri, esercizio eccessivo) per influenzare peso/forma senza episodi abbuffata. Prevalenza ~2–3% (più alta in femmine, tarda adolescenza/prima età adulta).
Complicanze mediche (Overlap con Bulimia)
- Elettroliti: ipokaliemia, alcalosi metabolica ipocloremica, iponatremia.
- Cardiache: aritmie (prolungamento QT), cardiomiopatia (ipecac — raro ora), morte improvvisa.
- GI: esofagite, Barrett, Mallory-Weiss, rottura gastrica, prolasso rettale (abuso lassativi), atonia colonica.
- Renali: nefrolitiasi, malattia renale cronica (deplezione volvo + nefropatia da lassativi).
- Dentali: perimolisi (erosione linguale), carie, ipersensibilità dentina, sialadenosi.
- Endocrine: amenorrea ipotalamica, osteopenia/osteoporosi.
- Psichiatriche: depressione maggiore, ansia, tratti DOC, autolesionismo, suicidarietà.
Valutazione diagnostica
- Intervista clinica (EDE o SCID-5) confermante eliminazione senza abbuffata oggettiva.
- Esami: Pannello metabolico base, Mg, Phos, emocromo, funzionalità epatica, TSH, estradiolo, LH/FSH, 25(OH)D, ECG.
- DEXA se >6 mesi amenorrea o eliminazione cronica.
- Esame dentale per grading erosione.
Trattamento (Adattato da evidenze BN)
- CBT-E (adattamento PD): Alimentazione regolare, esposizione cibi paura, ristrutturazione cognitiva sovravalutazione forma/peso, skill delay urge per eliminazione. 20 sedute.
- DBT / ACT: Per driver disregolazione emotiva / evitamento esperienziale.
- Farmacoterapia: Fluoxetina 60 mg (estrapolato da BN); topiramato (riduce urge, weight-neutral concern); naltrexone (modulazione oppioide reward) — emergente.
- Stabilizzazione medica: Riequilibrio elettroliti, PPI per GERD, gel fluoro, calcio/vit D, bifosfonato se osteoporotico.
- Cure livello superiore: IOP/PHP/Residenziale per instabilità medica, suicidarietà, fallimento ambulatoriale.
Traguardi recupero
- Astinenza eliminazione ≥4 settimane = remissione.
- Elettroliti normalizzati, mestruazioni ripristinate, peso stabile, funzionamento psicosociale migliorato.
- Prevenzione ricaduta: identificazione trigger, pianificazione pasti, tolleranza distress, lavoro immagine corporea.
Distinzione chiave
PD manca episodi abbuffata; se abbuffate presenti → Bulimia Nervosa. Entrambi meritano pieno accesso al trattamento.