Sindrome di Parsonage-Turner (Amilotrofia Nevralgica): panoramica clinica
La sindrome di Parsonage-Turner (PTS), o amilotrofia nevralgica, è una rara plessopatia brachiale acuta caratterizzata da intenso dolore alla spalla seguito da debolezza e atrofia. Si sospetta un meccanismo immuno-mediato.
Presentazione clinica
- Fase 1 (Dolore acuto): Dolore improvviso, severo, costante a spalla/braccio — spesso notturno, indipendente dalla posizione. Dura giorni-settimane.
- Fase 2 (Debolezza/atrofia): Man mano che il dolore regredisce, emerge debolezza in specifici miotomi (sovraspinato, sottospinato, deltoide, bicipite, gran dentato i più comuni).
- Alterazioni sensitive: Ipoestesia o parestesie in braccio laterale, avambraccio, pollice (distribuzione C5–C6 tipica).
- Autonomiche: Cambiamenti vasomotori, iperidrosi.
- Bilaterale nel 10–30%; può colpire altri plessi (lombosacrale, frenico).
Trigger e associazioni
- Infezioni (virali: CMV, EBV, parvovirus, HIV, COVID-19; batteriche)
- Vaccinazioni (influenza, tetano, COVID-19 — rare)
- Chirurgia, trauma, esercizio intenso
- Gravidanza, postpartum
- Patologie autoimmuni
- Idiopatica (nessun trigger identificato)
Diagnosi
- Clinica: Dolore acuto alla spalla → debolezza/atrofia in distribuzione plesso brachiale.
- EMG/ENG: Conferma perdita assonale, localizza a plesso (non radice/nervo), esclude mimici (radicolopatia cervicale, lesione cuffia rotatori, tumore di Pancoast).
- RM plesso brachiale: Iperintensità T2, enhancement (acuto); infiltrazione adiposa (cronico).
- Esami ematici: Indici infiammatori, sierologie virali, autoanticorpi se indicati.
Trattamento
- Controllo del dolore: FANS, farmaci neuropatici (gabapentin, pregabalin, duloxetina), oppioidi a breve corso se severo. Corticosteroidi (per os/EV) possono abbreviare la fase dolorosa se somministrati precocemente (evidenze limitate).
- Fisioterapia: Mantenere range of motion, prevenire retrazioni, stabilizzazione scapolare, rinforzo progressivo durante la reinnervazione.
- Terapia occupazionale: Strategie adattive, ausili.
- Immunomodulazione: IVIG, plasmaferesi — aneddotiche; nessun RCT. Considerare se severa o progressiva.
- Chirurgico: Trasferimenti nervosi, trasferimenti tendinei per deficit fissi dopo 12–18 mesi.
Prognosi
- Il dolore regredisce in settimane-mesi.
- Recupero motorio: 70–90% recupero funzionale a 1–3 anni.
- Debolezza residuale, affaticamento, dolore nel 30–50%.
- Recidiva: 5–10%.
La diagnosi precoce evita interventi chirurgici inutili alla spalla. Consigliata visita neurologica o fisiatrica.