Strattera (Atomoxetina) e Salute Cardiaca: Rischi Cardiovascolari e Raccomandazioni Monitoraggio
L'atomoxetina (Strattera) è un inibitore selettivo ricaptazione noradrenalina approvato per ADHD. A differenza degli stimolanti, non ha potenziale abuso, ma porta considerazioni cardiovascolari che meritano attenzione.
Effetti Cardiovascolari Noti
- Aumento frequenza cardiaca: Incremento medio 5–10 bpm in trial clinici; solitamente lieve e transitorio. Monitora se tachicardia basale o cardiopatia strutturale.
- Cambiamenti pressione arteriosa: Piccoli aumenti medi PA sistolica/diastolica (2–4 mmHg); occasionali diminuzioni anche riportate. Controlli PA regolari consigliati, specialmente con ipertensione pre-esistente.
- Prolungamento QTc: Atomoxetina può modestamente prolungare intervallo QT. Rischio torsioni di punta molto basso ma elevato con farmaci concomitanti QT-prolunganti, anomalie elettrolitiche, o sindrome QT lungo congenita. ECG basale ragionevole in pazienti alto rischio.
- Eventi seri rari: Report post-marketing infarto miocardico, ictus, morte cardiaca improvvisa – perlopiù in pazienti con pre-esistenti anomalie cardiache strutturali.
Linee Guida Monitoraggio
- Baseline: FC, PA, storia cardiovascolare, storia familiare morte improvvisa/cardiopatia congenita.
- Durante titolazione e periodicamente dopo: Segni vitali a ogni visita.
- Considera ECG se: storia personale/familiare aritmia, cardiopatia strutturale, o farmaci QT-prolunganti concomitanti.
Prospettiva Rischio-Beneficio
Grandi studi osservazionali non hanno mostrato rischio aumentato eventi cardiovascolari seri in popolazione ADHD generale. Per maggior parte pazienti, benefici funzionali controllo ADHD superano i piccoli, monitorabili rischi cardiovascolari. Decisione condivisa con clinico prescrittore essenziale.