Arterie coronarie: anatomia, irrorazione e importanza clinica
Le arterie coronarie irrorano il muscolo cardiaco (miocardio) con sangue ossigenato. Origina dai seni aortici (seni di Valsalva) appena sopra la valvola aortica e decorrono sulla superficie cardiaca (arterie epicardiche) prima di penetrare il miocardio.
Anatomia e distribuzione
Arteria Coronaria Sinistra (ACS) → Tronco Comune Sinistro (TCS)
Breve (1-2 cm), si biforca in:
- Discendente Anteriore Sinistra (DAS): Decorre in solco interventricolare anteriore. Irrora: 2/3 anteriore setto interventricolare, parete LV anteriore, apice, parete laterale LV (via diagonali). "Widow-maker" — occlusione DAS prossimale = grande IMA anteriore.
- Circonflessa Sinistra (CX): Decorre in solco atrioventricolare sinistro. Irrora: Appendice atriale sinistra, parete laterale LV (margini ottusi), LV posteriore (in dominanza sinistra), nodo SA (38%), nodo AV (10%).
Arteria Coronaria Destra (ACD)
Decorre in solco atrioventricolare destro. Irrora: Atrio destro, ventricolo destro, parete LV inferiore, 1/3 posteriore setto (via PDA), nodo SA (62%), nodo AV (90%).
Dominanza coronarica
- Destra-dominante (85%): ACD dà arteria discendente posteriore (PDA) → irrora setto inferiore
- Sinistra-dominante (8%): CX dà PDA
- Co-dominante (7%): Entrambe irrorano PDA
Perfusione miocardica e fisiologia
- Flusso fasico: Flusso coronarico avviene principalmente in diastole (pressione aortica + rilassamento LV). Compressione sistolica vasi intramiocardici impedisce flusso, specialmente sottendocardio.
- Autoregolazione: Metabolica (adenosina, K⁺, NO) mantiene flusso su pressione perfusione 60-180 mmHg
- Riserva Flusso Coronarico (CFR): Flusso max / flusso riposo (~4-5). Ridotta in aterosclerosi, disfunzione microvascolare
Significato clinico
- Aterosclerosi: Accumulo placca → stenosi → angina stabile (ischemia da domanda) o sindrome coronarica acuta (rottura placca → trombosi → IMA)
- IMA territoriali: DAS → anteriore; ACD → inferiore; CX → laterale/posteriore
- Collaterali: Anastomosi preesistenti possono limitare dimensione infarto se sviluppate cronicamente
- Imaging: Coronaro-TC (anatomia), Angiografia invasiva (gold standard + intervento), Stress MPI/PET (ischemia), IVUS/OCT (caratterizzazione placca)
Punto chiave
Le arterie coronarie sono arterie terminali con limitata collateralizzazione. I loro precisi territori anatomici dettano pattern ECG, anomalie cinetica parete, e strategie interventistiche in cardiopatia ischemica — la principale causa di morte globale.