Frequenza cardiaca a riposo oltre 200 bpm: cause e quando cercare emergenza

Una frequenza cardiaca a riposo >200 bpm in un adulto è un'emergenza medica. La FC normale a riposo è 60-100 bpm; frequenze sostenute >150 bpm a riposo indicano tachiaritmia patologica o grave stress fisiologico che richiede valutazione immediata.

Azione immediata

• Chiamare 112 / attivare emergenza.
• Non guidare da soli.
• Se prescritto, assumere antiaritmico "pill-in-the-pocket" (es. flecainide, propafenone) per istruzioni cardiologo.
• Manovre vagali (Valsalva, immersione viso in acqua fredda, massaggio seno carotideo — solo se addestrati e nessun bruit carotideo) possono terminare TVS.

Diagnosi differenziale

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Tachicardie sopraventricolari (TVS)	TRN, TRV (WPW), Tachicardia atriale, Flutter atriale (blocco 2:1 → ~150, ma 1:1 → 300)	Complesso stretto (solitamente), regolare, esordio/offset improvviso. WPW + FA = complesso largo irregolare → PERICOLO.
Tachicardia ventricolare (TV)	Monomorfa, polimorfa (Torsade)	Complesso largo (>120ms), dissociazione AV. Emodinamicamente instabile → CARDIOVERSIONE.
Fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida	FA + frequenza non controllata	Irregolarmente irregolare, stretto (salvo aberranza/WPW). Frequenza spesso 120-180, può superare 200 se via accessoria.
Metaboliche/Endocrine	Tireotossicosi (tempesta tireoidea), Feocromocitoma, Sepsi, Anemia (severa)	Tachicardia sinusale solitamente <150; >200 suggerisce aritmia concomitante.
Tossicologiche	Cocaina, anfetamine, overdose caffeina, teofillina, astinenza (alcol, benzo)	Tossidrome simpaticomimetico: ipertensione, ipertermia, agitazione, midriasi.
Farmaco-indotte	Beta-agonisti, eccesso ormone tiroideo, tossicità digossina (TA con blocco), TCA	Rivedere cambi recenti.

Workup in PS

1. ECG 12 derivazioni (diagnosi ritmo).
2. Monitoraggio continuo, accesso EV, O₂.
3. Esami: Elettroliti, Mg²⁺, Ca²⁺, troponina, BNP, TSH, fT4, tossicologico, emocromo, coag, lattato, VEG.
4. Ecografia point-of-care (sovraccarico VD, funzione VS, tamponamento).

Principi trattamento

• Instabile (ipotensione, ischemia, scompenso, alterato stato mentale) → Cardioversione sincronizzata immediata.
• Stabile complesso stretto regolare → Manovre vagali → Adenosina 6/12 mg EV.
• Stabile complesso largo regolare → Procaimide, amiodarone, o cardioversione.
• FA RVR → Controllo frequenza (β-bloccante, calcio-antagonista, digossina) ± anticoagulazione.
• Trattare causa sottostante (tireotossicosi, sepsi, tossicità).

FC >200 bpm a riposo non è "solo ansia". Richiede valutazione cardiaca emergente.