Angionecrosi (Necrosi Vascolare/Gangrena): Tipi, Cause e l'Imperativo "Il Tempo è Tessuto"
L'angionecrosi — necrosi da occlusione vascolare/ischemia — è sinonimo di gangrena quando colpisce arti/estremità. Deriva dall'interruzione dell'apporto ematico che causa morte tissutale.
Eziologie
- Aterosclerosi (PAD).
- Trombosi/embolia (fibrillazione atriale, stati ipercoagulabili).
- Vasculiti (poliarterite nodosa, ANCA-associate).
- Trauma, sindrome compartimentale, congelamento.
- Diabete (microvascolare + macrovascolare + neuropatia).
- Fenomeno di Raynaud (forme severe).
Tipi Clinici
- Gangrena Secca: Occlusione arteriosa lenta; tessuto si disidrata, si ritrae, annerisce; demarcazione netta; nessuna infezione.
- Gangrena Umida: Occlusione venosa + infezione batterica; edema, bolle, fetore, rapida diffusione.
- Gangrena Gassosa: Clostridium perfringens (alfa-tossina); crepitio, mionecrosi rapida, tossicità sistemica, alta mortalità.
- Porpora Fulminante: DIC + necrosi cutanea; meningococcemia, sepsi; emergenza medica.
Gestione: Il Tempo è Tessuto
- Rivascolarizzazione d'emergenza (trombectomia, bypass, angioplastica) per ischemia acuta d'arto.
- Debridement chirurgico/amputazione per necrosi consolidata.
- Antibiotici (ad ampio spettro per gangrena umida/gassosa).
- Anticoagulazione per causa trombotica/embolica.
- Medicazioni, ossigenoterapia iperbarica (adiuvante).
Messaggio Chiave
Il riconoscimento precoce salva arti e vite. Il ritardo = amputazione o morte.