Conseguenze dell'Infarto Miocardico: Dal Danno Tissutale alle Sequele a Lungo Termine
L'infarto miocardico (IM) — interruzione del flusso coronarico con morte dei cardiomiociti — innesca una cascata di conseguenze strutturali, funzionali ed elettriche.
Complicanze Acute e Subacute
- Espansione infarto e formazione cicatrice: tessuto necrotico sostituito da collagene non contrattile — riduce frazione eiezione.
- Aritmie: tachicardia/fibrillazione ventricolare (driver mortalità precoce); fibrillazione atriale; blocchi conduzione.
- Complicanze meccaniche: rottura parete libera ventricolare (tamponamento), rottura setto (CIV), rottura muscolo papillare (IM acuta).
- Shock cardiogeno: insufficienza pompa → ipoperfusione d'organo; mortalità >50%.
Sequele Croniche
- Scompenso cardiaco con EF ridotta (HFrEF): rimodellamento, dilatazione, attivazione neuroormonale.
- Angina cronica: ischemia residua in territori non infartuati.
- Aneurisma ventricolare: discinesia → formazione trombo → rischio embolico.
- Disfunzione valvolare: IM ischemica (spostamento papillare), rigurgito aortico (dilatazione radice).
- Morte cardiaca improvvisa: VT/VF da rientro su cicatrice — indicazione ICD se EF ≤35% post-rivascolarizzazione.
Modificatori Prognostici
- Dimensione infarto (picco troponina, imaging).
- Tempo alla riperfusione (door-to-balloon).
- Ostruzione microvascolare (no-reflow).
- Comorbidità (DM, IRC, IM pregresso).
- Aderenza a terapia medica guidata da linee guida (GDMT).
Pilastri Cura Post-IM
- Doppia antiaggregante + anticoagulazione se indicata.
- Statina ad alta intensità, ACEi/ARB/ARNI, beta-bloccante, MRA, SGLT2i.
- Riabilitazione cardiaca (raccomandazione Classe I).
- Ottimizzazione fattori rischio + supporto psicosociale.
- Valutazione ICD a 40–90 giorni se EF ≤35%.