Emesi: definizione medica, cause e significato clinico
Emesi (vomito) è l'espulsione forzata e coordinata di contenuti gastrici (e talvolta intestinali) attraverso la bocca, mediata dal centro del vomito nel midollo laterale.
Fisiologia
- Trigger: Zona trigger chemorecettoria (CTZ, area postrema — tossine ematiche), nuclei vestibolari (movimento), afferenti vagali (distensione/irritazione GI), centri superiori (emozione, dolore).
- Pre-eiezione: Nausea, salivazione, pallore, tachicardia; rilassamento gastrico, chiusura pilorica.
- Eiezione: Diaframma si contrae, muscoli addominali si contraggono, glottide si chiude → ↑ pressione intragastrica → espulsione retrograda.
Cause comuni per categoria
| Categoria | Esempi |
|---|
| GI | Gastroenterite, ostruzione, appendicite, pancreatite, MUP, epatite |
| Metabolico/Tossico | Uremia, chetoacidosi, farmaci (chemo, oppioidi, digossina), alcol, gravidanza (hCG) |
| Neurologico | ICP↑ (tumore, emorragia), emicrania, vestibolare (vertigini), commozione |
| Psicogeno | Bulimia, ansia, conversione |
| Post-operatorio / Post-anestesia | NVPO (fattori rischio: femmina, non fumatore, cinetosi, oppioidi, agenti volatili) |
Red flag che richiedono valutazione urgente
- Ematemesi (rosso vivo o fondi di caffè) → sanguinamento GI alto.
- Biliosa (verde) in lattante → malrotazione/volvolo.
- Fecolenta → ostruzione distale/fistola.
- Proiettile (lattanti) → stenosi pilorica.
- Persistente >24h (adulti) / >12h (bambini) → disidratazione, squilibrio elettroliti.
- Associati: cefalea severa, rigidità nucale, addome rigido, confusione.
Gestione
- Antiemetici per recettore: 5-HT3 (ondansetron), D2 (metoclopramide, proclorperazina), H1 (meclizina), NK1 (aprepitant), corticosteroide (desametasone), cannabinoide (dronabinol).
- Reidratazione: Orale (SRO) o EV (NS/RL + K⁺).
- Trattare causa: Ostruzione → decompressione NG/chirurgia; infezione → antibiotici; metabolico → correzione.