Cause della Sete Eccessiva (Polidipsia): Fattori Medici e Farmacologici

Regolazione Fisiologica della Sete

La sete è innescata da ↑ osmolalità plasmatica (>285 mOsm/kg) rilevata da osmorecettori ipotalamici, e da ↓ volume circolante effettivo (barocettori). Rilascio ADH conserva acqua.

Cause Comuni (Categorizzate)

Categoria	Condizioni / Meccanismi
Perdita Acqua (Ipolemia)	Diarrea, vomito, sudorazione, ustioni, diuretici, diuresi osmotica (iperglicemia, mannitolo), emorragia
Difetto Concentrazione Renale	Diabete insipido (centrale: deficit ADH; nefrogenico: resistenza ADH – litio, ipercalcemia, ipokaliemia, Sjögren), MRC, diuresi post-ostruttiva
Iperglicemia	DM non controllato (diuresi osmotica); HHS, chetoacidosi
Farmaci	Diuretici (ansa, tiazidici), inibitori SGLT2, litio, demeclociclina, anticolinergici, chemioterapia, glucocorticoidi
Endocrine	Diabete mellito, DI, ipercalcemia, ipertiroidismo, insufficienza surrenalica, gravidanza (↑ GFR, ↓ set-point osmostato)
Neurologiche / Psichiatriche	Polidipsia primaria (psicogena), lesioni ipotalamiche (sarcoidosi, TCI, craniofaringioma), ictus
Orale / Salivare	Xerostomia: Sjögren, radioterapia, anticolinergici, respirazione orale → sete percepita
Geriatrica	Sete attenuata + ↓ capacità concentrazione renale → rischio disidratazione

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: volume, tempistica, sintomi associati (poliuria, nicturia, variazione peso, farmaci).
2. Parametri vitali: PA ortostatica, turgore cute, mucose.
3. Esami: Na⁺, glucosio, Ca²⁺, K⁺, BUN/Cr, osmolalità (siero + urine), ADH/copeptina (specializzato).
4. Test deprivazione acqua (diagnosi formale DI) – supervisionato.

Differenziazione Chiave

Condizione	Osm Siero	Osm Urine	Volume Urine	Risposta DDAVP
DI Centrale	Alta	Bassa	Alto	↑ Osm urine
DI Nefrogenico	Alta	Bassa	Alto	Nessun cambiamento
Polidipsia Primaria	Bassa/Normale	Bassa	Alto	↑ Osm urine
Diuresi Osmotica (DM)	Alta	Alta	Alto	Variabile

Principi Gestione

• Trattare causa sottostante (controllo glicemico, aggiustare diuretici, reintegrare perdite).
• DI Centrale: Desmopressina (DDAVP) intranasale/orale/subQ.
• DI Nefrogenico: Dieta basso-sale/basso-proteine, tiazidico paradosso, amiloride, FANS.
• Polidipsia primaria: Terapia comportamentale, programma restrizione liquidi.
• Xerostomia: Sialogoghi (pilocarpina, cevimelina), sostituti saliva, umidificazione.

Polidipsia + poliuria = indagare. Sete isolata senza poliuria suggerisce xerostomia o causa psicogena.