Appendicite: cause, presentazione classica e gestione moderna
L'appendicite è infiammazione acuta del vermiforme appendice, più spesso innescata da ostruzione luminale che porta a sovracrescita batterica, ischemia, e rischio perforazione.
Eziologie ostruttive
- Fecalite (feci inspissate) — più comune
- Iperplasia linfoide (URI virale, mononucleosi) — pazienti giovani
- Corpi estranei (semi, spilli, parassiti)
- Neoplasie appendicolari (carcinoide, adenocarcinoma, mucinoso) — rare, adulti anziani
Decorso clinico classico
- Dolore viscerale periumbilicale (referral T10) — 4-6 ore
- Migrazione a FID (punto McBurney) — irritazione peritoneo parietale somatico
- Anoressia (quasi universale)
- Nausea ± vomito (dopo esordio dolore)
- Febbre bassa (37,5-38,5°C)
- Dolorabilità FID, difesa, rebound
- Segno Rovsing (pressione FIS → dolore FID), segno psoas, segno otturatore
Percorso diagnostico
- Scoring clinico: Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
- Esami: emocromo + formula (neutrofilia, left shift), PCR.
- Imaging: US prima in bambini, donne gravide, adulti magri; TC addome/pelvi con contrasto EV (sensibilità/specificità >95%) per adulti.
Opzioni trattamento
- Appendicectomia laparoscopica: Standard of care — meno dolore, degenza più breve, ritorno più veloce.
- Solo antibiotici: Per appendicite non complicata, precoce (flemmonosa) — pazienti selezionati, decisione condivisa; ~30% recidiva a 1 anno.
- Appendicectomia differita: Dopo gestione antibiotica di massa/ascesso appendicolare (6-12 settimane dopo).
Trattamento ritardato → perforazione → peritonite → sepsi. Dolore FID richiede valutazione chirurgica urgente.