Nutrizione in Terapia Intensiva: Ottimizzare il Recupero del Paziente Critico
Obiettivo della terapia intensiva
Trattare malattia/lesione grave → dimissione in area sub-intensiva → dimissione ospedaliera. Il supporto nutrizionale potenzia efficacia di farmaci e terapie, dando forza e resilienza per guarigione.
Significato metabolico
Dopo trauma/patologia acuta grave, il metabolismo si "iperattiva" → catabolismo: perdita massa magra e grasso nonostante dieta adeguata. Cause: iperproduzione ormoni regolatori (cortisolo, catecolamine, glucagone) in risposta al trauma. La nutrizione in TI regola uso glucidi, proteine, substrati energetici per ottimizzare recupero.
Vie di somministrazione
- Nutrizione enterale (NE): sondino → tratto digerente. Preferita: meno costosa, minor rischio ipoglicemia (ritardo recupero).
- Nutrizione parenterale (NP): EV. Usata se NE impossibile (patologia digerente) o alto rischio aspirazione (ventilazione meccanica).
Benefici di formule mirate
- Formule "immuno-potenziate" (proteine, omega-3) → meno insufficienza multiorgano in traumatizzati (studio multicentrico, J Trauma 1994).
- Altre formule supportano funzione respiratoria, epatica, renale.
Considerazioni ventilazione meccanica
- Pazienti in ventilazione: dieta ad alto rapporto grassi/carboidrati.
- Rationale: eccesso carboidrati → ↑CO₂ → paziente ventilato lavora di più per eliminare CO₂ e ossigenarsi.
- Rapporto lipidico/glucidico > standard per non-ventilati.
Gestione complicanze
- NE: diarrea/stipsi → aggiustare formula, timing, posizione sondino (risolve nella maggioranza).
- NP: atrofia intestinale → problemi digestivi al ritorno per os. Si cerca di mantenere NE se possibile (evita atrofia = transizione più rapida all'alimentazione orale).
La nutrizione in TI è terapia farmacologica a tutti gli effetti: dosaggio, timing, composizione personalizzati su metabolismo, funzionalità d'organo, fase clinica. Richiede equipe dedicata (intensivista, nutrizionista, farmacista, infermiere).