Meningite: Panoramica Storica, Epidemie e Vaccini

Definizione

Infiammazione delle meningi (membrane che avvolgono encefalo e midollo spinale). Cause: batteri, virus, funghi, parassiti, non infettive (farmaci, neoplasie, autoimmuni). Forma batterica = emergenza medica.

Pietre Miliari Storiche

Anno	Evento
1805	Prima epidemia documentata (Ginevra, Svizzera). Agente eziologico sconosciuto.
1887	Identificazione Neisseria meningitidis (meningococco) da Anton Weichselbaum.
1906	Identificazione Streptococcus pneumoniae (pneumococco) come causa meningite pneumococcica.
1930s	Identificazione Haemophilus influenzae tipo b (Hib) come causa principale meningite pediatrica.
1944	Penicillina: prima terapia efficace meningite pneumococcica/meningococcica (prima: mortalità >90%).
1968	Primo vaccino polisaccaridico meningococcico (gruppi A, C).
1987	Vaccino coniugato Hib (PRP-T) → drastica riduzione meningite Hib nei paesi vaccinanti.
1996	Massiccia epidemia "cintura meningitica" Africa sub-sahariana: >250.000 casi, 25.000 morti (sierogruppo A).
1999-2000	Vaccino coniugato meningococcico C (MenC) introdotto UK, poi Europa → eliminazione sierogruppo C.
2005	Vaccino coniugato quadrivalente MenACWY (Menactra, Menveo) - routine adolescenti USA.
2010	MenAfriVac (MenA coniugato, basso costo) → campagna massa cintura meningitica → eliminazione epidemie gruppo A.
2014-2015	Vaccini MenB (Bexsero 4CMenB, Trumenba bivalent rLP2086) - raccomandati adolescenti/adulti rischio.

Epidemiologia Attuale

• Meningite batterica comunitaria (adulti): S. pneumoniae (~50%), N. meningitidis (~25%), H. influenzae, L. monocytogenes (anziani/immunodepressi), S. agalactiae (neonati)
• Meningite virale (asettica): Enterovirus (85%), HSV-2, VZV, arbovirus, HIV. Benigna, autolimitante.
• Incidenza globale: ~1,2 milioni casi/anno meningite batterica, ~135.000 morti (WHO). Carico maggiormente Africa sub-sahariana (cintura meningitica).
• Mortalità (con terapia): Meningococcica 5-15%, Pneumococcica 20-30%, Listeria 15-25%. Senza terapia: >90%.
• Sequele (10-30% sopravvissuti): ipoacusia neurosensoriale, deficit cognitivi, epilessia, idrocefalo, deficit motori, amputazioni (sepsi meningococcica).

Quadro Clinico (Triade Classica: Febbre + Cefalea + Rigidità Nuca = solo 44-66% casi)

• Febbre, cefalea intensa, fotofobia, fonofobia
• Rigidità nuca (Kernig, Brudzinski positivi)
• Alterazione sensorio (confusione, letargia, coma)
• Petecchie/porpore (meningococcemia)
• Neonati: irritabilità, letargia, rifiuto poppata, fontanella tesa, ipotermia, convulsioni

Diagnosi e Trattamento Urgente

1. Sospetto clinico → Accesso Pronto Soccorso IMMEDIATO
2. Emocolture (2-3 set) PRIMA antibiotici
3. Puntura lombare (se nessuna controindicazione: segni erniazione, coagulopatia severa, infezione sede) → aspetto LCR, citologia, biochimica (glucosio ↓, proteine ↑), Gram, coltura, PCR multiplex (batteri/virus), latex agglutinazione
4. Antibiotici EV IMMEDIATI (entro 1h): Ceftriaxone 2g 12h + Vancomicina 15-20mg/kg 8-12h + Ampicillina 2g 4h (se >50a o immunodepresso per Listeria) + Desametasone 10mg EV 6h (prima/insieme abx, se pneumococcica sospetta/adulti)
5. Supporto: fluidi, vasopressori, anticonvulsivanti, ventilazione meccanica, monitoraggio ICP

Prevenzione: Vaccinazione

Vaccino	Target	Schema
MenACWY coniugato	N. meningitidis A, C, W, Y	Lattanti (2-4-12m), Adolescenti (11-12a + richiamo 16a), Risk groups (asplenia, HIV, complemento deficit, viaggi cintura meningitica, reclute militari, microbiologi)
MenB (4CMenB / bivalent rLP2086)	N. meningitidis B	Lattanti (2-4-12m UK), Adolescenti/adulti rischio (16-23a USA), Focolai
PCV13/PCV15/PCV20 (coniugati pneumococcici)	S. pneumoniae	Lattanti (2-4-6-12/15m), Adulti ≥65a / 19-64a rischio
Hib coniugato	H. influenzae b	Lattanti (2-4-6-12/15m) - routine globale

Igiene: lavaggio mani, no condivisione posate/bicchieri/bottiglie, coprire tosse/starnuti, profilassi chemio (ciprofloxacina/rifampicina/ceftriaxone) contatti stretti caso meningococcico/Hib.