Melatonina: Dosaggio, Usi e Precauzioni per il Sonno
Cos'è la Melatonina
Ormone prodotto dalla ghiandola pineale (epifisi). Secrezione: stimolata da buio, inibita da luce (spec. blu 460-480 nm). Regola ritmo circadiano sonno-veglia. Picco notturno 2-4 AM. Produzione endogena cala con età (calcificazione pineale).
Formulazioni
- Rilascio immediato (IR): picco plasmatico 30-60 min. Migliore per induzione sonno (insonnia iniziale, jet lag).
- Rilascio prolungato (PR/CR): mima profilo fisiologico. Migliore per mantenimento sonno (risvegli notturni, insonnia mantenimento).
- Sublinguale/orosolubile: assorbimento rapido, bypassa primo passaggio epatico.
Dosaggio Evidence-Based (Linee Guida AASM, ESRS, Mayo Clinic)
| Popolazione | Indicazione | Dosaggio | Timing | Formulazione Preferita |
|---|
| Adulti (≥18a) | Insonnia iniziale / Jet lag | 0,5 - 3 mg | 30-60 min prima letto / Arrivo destinazione (sera) | IR |
| Adulti | Insonnia mantenimento | 1 - 5 mg | 30-60 min prima letto | PR |
| Anziani (≥65a) | Insonnia (produzione endogena ↓) | 0,3 - 2 mg (start low) | 1-2 h prima letto | PR (mima fisiologia) |
| Non vedenti | Free-running rhythm / Non-24h | 0,5 - 10 mg (solitamente 10 mg) | Ora fissa sera | PR |
| Bambini/Adolescenti | NDS (autismo, ADHD, ritardo fase, ciechi) | 0,5 - 3 mg (start 0,5, titolare 0,5/settimana) | 30-60 min prima letto | IR/PR |
| Bambini | Insonnia primaria (off-label) | Non raccomandata routine. Solo se fallite comportamentali + specialista. | - | - |
Principio: Dose minima efficace. Dosi >5-10 mg non ↑ efficacia, ↑ effetti collaterali. Non crea dipendenza/tolleranza nota.
Efficacia per Indicazione (GRADE)
- Jet lag (viaggi >5 fusi orari est/ovest): Evidenza moderata. 0,5-5 mg sera arrivo + 2-5 giorni. Più efficace viaggi est.
- Disturbo fase sonno ritardata (DSWPD): Evidenza bassa-moderata. 0,5-3 mg 1-2h prima ora desiderata sonno + cronoterapia + luce mattino.
- Lavoratori turnisti: Evidenza bassa. 1-3 mg prima sonno diurno + luce notturna + buio camera.
- Insonnia primaria adulti: Evidenza bassa (effetto modesto: ↓ latenza sonno ~7 min, ↑ tempo sonno totale ~8 min). CBT-I = I linea.
- Bambini NDS (ASD, ADHD): Evidenza moderata (↓ latenza, ↑ tempo sonno totale). Supervisione neuropsichiatra/pediatra.
Effetti Collaterali e Sicurezza
- Comuni (lievi): cefalea, sonnolenza diurna, vertigini, nausea, sogni vividi/incubi, irritabilità
- Rari: ipotensione, confusione, alterazioni umore, rash
- Interazioni: anticoagulanti/antiaggreganti (↑ sanguinamento), anticonvulsivanti, immunosoppressori, sedativi/alcol (sinergia), contraccettivi orali (↑ livelli melatonina), fluvoxamina (potente inibitore CYP1A2 → ↑↑ melatonina), caffeina (↓ melatonina), antidiabetici (può alterare glicemia), nifedipina
Avvertenze Critiche
- Non regolamentata FDA/EMA come farmaco: integratore alimentare (USA) / farmaco OTC (EU, dosaggi specifici). Qualità, purezza, dosaggio reale variabili tra brand. Scegli marche certificate (USP, NSF, GMP).
- Gravidanza/allattamento: dati insufficienti → evitare
- Malattie autoimmuni: teorico rischio stimolazione immunitaria (evidenza scarsa)
- Epilessia: segnalazioni rare peggioramento crisi
- Depressione: può peggiorare sintomi in alcuni
- Guida/macchinari: sonnolenza residua possibile
Igiene del Sonno (Fondamentale, Sinergica)
- Orario regolare sonno-veglia (±30 min anche weekend)
- Luce intensa mattino (30 min), buio sera (no schermi 1-2h prima letto, luce calda <3000K)
- Camera: fresca (18-20°C), buia, silenziosa
- Evita caffeina >6h prima letto, alcol >3h, pasti pesanti >2h
- Attività fisica regolare (non intensa <3h sonno)
- Rituale rilassamento pre-sonno