Vescica Iperattiva: Diagnosi, Esami e Cosa Discutere col Medico

Cos'è la Vescica Iperattiva (OAB)

Sindrome definita da urgenza minzionale (desiderio improvviso, difficile da rimandare), solitamente con frequenza (>8 volte/24h) e nicturia (≥1 volta/notte), con o senza incontinenza da urgenza. Esclusa infezione/patologia ovvia.

Cosa Portare alla Visita

• Diario minzionale (3-7gg): orari, volumi, urgenza, incontinenza, assunzione liquidi
• Elenco farmaci (diuretici, anticolinergici, oppiacei, alfa-bloccanti, calcio-antagonisti)
• Anamnesi ostetrica/ginecologica/urologica
• Referti pregressi (ecografie, urodinamica, cistoscopia)

Iter Diagnostico Standard (Linee Guida EAU/AUA/SUFU)

1. 1. Anamnesi Mirata + Questionari Validati

   OAB-q, ICIQ-OAB, IPSS. Indaga: urgenza, frequenza, nicturia, incontinenza, impatto QoL, sintomi ostruttivi, dolore, ematuria, anamnesi neurologica/pelvica/chirurgica.

2. 2. Esame Obiettivo

   Addome, genitale, neurologico (riflessi sacrali, sensibilità perineale), valutazione pavimento pelvico (forza, tono, prolasso - POP-Q).

3. 3. Esame Urine (Urinalisi + Urinocoltura)

   Esclude infezione, ematuria, glicosuria, proteinuria.

4. 4. Residuo Post-Minzionale (Ecografia vescicale)

   Esclude ritenzione occulta (>100-150 ml).

5. 5. Ecografia Renale/Vescicale

   Valuta rene, vescica, prostata (uomo), pareti vescicali, diverticoli, calcoli.

6. 6. Test da Sforzo (Tosse/Manovra Valsalva)

   Differenzia incontinenza da sforzo (perdita a sforzo) vs da urgenza (perdita con urgenza).

7. 7. Urodinamica (Non routine)

   Indicata: fallimento terapia conservativa, chirurgia pregressa, sospetto ostruzione, neurologia, diagnosi incerta. Misura: pressione detrusore, flusso, compliance, capacità, sensibilità.

8. 8. Cistoscopia (Selettiva)

   Ematuria, recidive infezioni, sospetto neoplasia, corpo estraneo, diverticolo.

Trattamento Stepwise

1. Stile di vita: regolazione liquidi (1,5-2L/die, stop 3h prima sonno), riduzione caffeina/alcol, perdita peso, gestione stipsi, stop fumo
2. Rieducazione vescicale + esercizi pavimento pelvico (Kegel) + biofeedback
3. Farmacoterapia: β3-agonisti (mirabegron) I linea; anticolinergici (solifenacina, fesoterodina, tolterodina) se β3 fallito/controindicato
4. III linea: tossina botulinica A intradetrusore, neuromodulazione sacrale (SNM), stimolazione tibiale posteriore (PTNS)
5. Chirurgia (raro): cistoaugmentazione, derivazione urinaria