Infezioni Ricorrenti della Vescica (Cistite): Cause e Prevenzione

Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono comuni, ma alcuni soffrono di cistiti ricorrenti (≥ 3 episodi/anno o ≥ 2 in 6 mesi). Cause: ostruzione tratto urinario, cateterismo, trasmissione sessuale, malattie di base.

Ostruzione del Flusso Urinario

L'urina elimina germi, ma i batteri proliferano se il flusso è rallentato/bloccato da: ipertrofia prostatica benigna (IPB), calcoli renali, stenosi uretrale, prolasso pelvico, tumori.

Cateterismo

Cateterismi ripetuti (sonde nel tratto urinario) permettono ai germi di entrare in vescica tramite uretra e moltiplicarsi. Anziani e persone con incontinenza/neurovescica che richiedono cateterismi frequenti sviluppano spesso UTI. Cateterismo intermittente pulito riduce il rischio vs catetere a dimora.

Immunodepressione

Malattie che sopprimono l'immunità aumentano vulnerabilità a infezioni ricorrenti, incluse cistiti. Esempio: diabete mellito (glicemia alta = terreno per batteri + neuropatia → stasi urinaria). Altre: HIV, chemioterapia, corticosteroidi cronici, trapianto, malattie autoimmuni.

Anatomia Femminile

Le donne sono più soggette a UTI degli uomini per:

• Uretra più corta (4 cm vs 20 cm) → accesso batterico più facile alla vescica
• Uretra vicina a vagina e ano → fonti batteriche (flora fecale/vaginale)

Metodi Contraccettivi

Donne che usano diaframma e partner con preservativi con spermicida (nonoxynol-9) hanno maggior rischio UTI. Lo spermicida altera flora vaginale protettiva (lattobacilli).

Altri Fattori di Rischio

• Rapporti sessuali frequenti / nuovi partner ("cistite da luna di miele")
• Menopausa (calo estrogeni → atrofia urogenitale, pH vaginale alterato)
• Stipsi cronica
• Igiene intima aggressiva (douche, saponi profumati)
• Ritenzione urinaria volontaria (trattenere l'urina a lungo)

Prevenzione Evidence-Based

• Idratazione: 1,5-2 L acqua/die → diluisce urine, aumenta minzione
• Minzione post-coitale: entro 15-30 min dai rapporti
• Igiene antero-posteriore (avanti→indietro)
• Estrogeni vaginali topici in postmenopausa (crema/ovuli/anello)
• Probiotici vaginali/orali (Lactobacillus)
• D-Mannosio: 2g/die profilassi, 2g 3x/die terapia acuta (blocca adesione E. coli)
• Mirtillo rosso (cranberry): PAC (proantocianidine) 36 mg/die standardizzate. Evita succo zuccherato
• Evita spermicidi se UTI ricorrenti
• Trattamento partner se infezioni sessualmente trasmesse (tricomonas, clamidia, micoplasma)

Quando Serve Urologo / Indagini Approfondite

• UTI ricorrenti nonostante prevenzione
• Ematuria persistente
• Sospetto anomalie anatomiche (ecografia, TC, cistoscopia, urodinamica)
• Infezioni da germi atipici / multiresistenti