Iperidrosi localizzata: cause e trattamenti della sudorazione focale eccessiva
Definizione
Iperidrosi focale primaria: sudorazione eccessiva in aree specifiche (palmi, piante, ascelle, viso, cuoio capelluto, inguine) non correlata a termoregolazione, tipicamente bilaterale e simmetrica, esordio <25 anni, non durante sonno.
Patofisiologia
- Output simpatico colinergico sudomotorio iperattivo.
- Predisposizione genetica (autosomica dominante con penetranza variabile).
- Scatenata da stress emotivo, calore, spezie — non temperatura corporea.
Sedi comuni
- Palmare (mani): compromette presa, manipolazione carta, interazione sociale.
- Plantare (piedi): macerazione, infezioni, danneggiamento calzature.
- Ascella: macchie visibili, odore, danneggiamento abbigliamento.
- Cranio-facciale: imbarazzo sociale, rovina trucco.
Scala trattamenti
- Cloruro alluminio topico (20–25%): applicazione notturna; prima linea per ascelle, palmi, piante.
- Iontoforesi: bagni acqua corrente con corrente elettrica; 3–4×/settimana inizialmente; alto successo per palmi/piante.
- Anticolinergici orali: glicopirrolato, ossibutinina; effetti sistemici (secchezza fauci, stipsi, ritenzione urinaria).
- Tossina botulinica A: iniezioni intradermiche; durata 4–6 mesi; FDA-approvata per ascelle; off-label per palmi/piante.
- Termolisi microonde (miraDry): distruzione permanente ghiandole sudoripare ascellari.
- Simpatetomia toracica endoscopica (ETS): ultima risorsa; rischio iperidrosi compensatoria (50–90%).
Iperidrosi secondaria (generalizzata, esordio >25, notturna) richiede indagine per causa sottostante (endocrina, neurologica, neoplasia, farmaco).