Guida Trattamento Tigna: Terapie Antifungine Topiche, Orali e Specifiche per Unghie

Il trattamento della tigna (tinea) dipende da sede infezione, estensione, fattori paziente. Terapia topica sufficiente per infezioni cutanee localizzate; agenti orali richiesti per aree pilifere, unghie, malattia estesa.

Antimicotici Topici (Prima Linea Tinea Corporis, Cruris, Pedis, Manuum)

• Allilammine (fungicide, azione più rapida): Terbinafina 1% crema/gel/spray — due volte al giorno per 1–2 settimane. Butenafina 1% — una volta al giorno per 2 settimane. Naftifina 1–2% — due volte al giorno.
• Azoli (fungistatici): Clotrimazolo 1%, miconazolo 2%, ketoconazolo 2%, econazolo 1%, oxiconazolo 1% — due volte al giorno per 2–4 settimane.
• Altri agenti: Ciclopirox 0,77–1% (crema/gel/sospensione), tolnaftato 1%.
• Selezione formulazione: Crema per lesioni secche, squamose; gel/spray per aree pilifere o interdigitali; polvere per aree umide; soluzione per cuoio capelluto (penetrazione limitata).
• Pratica chiave: Applicare su lesione più 2 cm margine; continuare 1 settimana dopo clearing clinico.

Antimicotici Orali (Tinea Capitis, Barbae, Unguium, Estesa/Ricorrente)

• Terbinafina: 250 mg/die adulti; peso-based bambini. Durata: 4–6 settimane (capitis), 6–12 settimane (unghie mani), 12–16 settimane (unghie piedi). Monitorare test funzione epatica basale e 4–6 settimane.
• Itraconazolo: 200 mg/die per 2–4 settimane (capitis); terapia pulsata 200 mg due volte/die 1 settimana/mese × 2–3 pulsazioni (unghie). Interazioni farmacologiche significative (substrato/inibitore CYP3A4); evitare con certi farmaci cardiaci.
• Fluconazolo: 150–300 mg/settimana per 2–6 settimane (capitis); 150–300 mg/settimana per 6–12+ mesi (unghie). Più sicuro in malattia epatica.
• Griseofulvina: Microsize 500–1000 mg/die per 6–8 settimane (capitis); ultramicrosize 375–500 mg/die. Preferita da alcuni per uso pediatrico; meno efficace contro specie Trichophyton.

Terapia Specifica Unghie (Onicomicosi)

• Topica: Ciclopirox 8% smalto die × 48 settimane; efinaconazolo 10% soluzione die × 48 settimane; tavaborole 5% soluzione die × 48 settimane. Migliore per malattia lieve (<50% coinvolgimento unghia, no coinvolgimento matrice).
• Combinazione: Orale + topica aumenta tassi guarigione.
• Avulsione chirurgica/chimica: Per severa, singolo unghia coinvolta; coadiuvante terapia medica.
• Laser/terapia fotodinamica: Opzioni emergenti; evidenze variabili.

Misure Aggiuntive

• Trattare tutti contatti infetti (umani e animali) simultaneamente.
• Igiene: Lavare biancheria e indumenti acqua calda; disinfettare spazzole e tagliaunghie.
• Calzature: Ruotare scarpe, asciugare accuratamente; usare polvere antifungina in scarpe.
• Controllare comorbilità: Diabete, immunosoppressione.

Fallimento Trattamento — Considerare

• Errore diagnosi (psoriasi, eczema, lichen planus, dermatite contatto).
• Muffa non dermatofita (es. Scopulariopsis, Aspergillus) — terbinafina meno efficace.
• Scarsa aderenza o durata inadeguata.
• Reinfezione da serbatoio (animale, fomiti, ambiente).

Diagnosi accurata (preparato KOH, coltura, PCR) guida terapia ottimale. Maggior tinea cutanea risolve con 2 settimane allilammina topica. Malattia unghie e cuoio capelluto richiedono terapia orale e pazienza.