Malattia di Lyme: coinvolgimento multisistemico e manifestazioni organo-specifiche

Stadi e tropismo organi

1. Precoce localizzata (3-30 giorni): Eritema migrante (EM) sito morso — solo cute.
2. Precoce disseminata (settimane-mesi): Diffusione ematogena → EM multipli, paralisi nervi cranici (VII), meningite, radiculoneurite, cardite (blocco AV), artralgie migratorie.
3. Tardiva disseminata (mesi-anni):
   • Articolazioni: Artrite Lyme (grandi articolazioni, specialmente ginocchio) — oligoarticolare, intermittente.
   • Sistema nervoso: Encefalopatia, polineuropatia, leucoencefalite.
   • Cute: Acrodermatite cronica atrofica (ACA) — arti, atrofia.
   • Occhio: Uveite, cheratite, neurite ottica.

Diagnosi

Sierologia a due step (EIA/IFA → Western blot) + correlazione clinica. PCR LCR/liquido sinoviale in neuro/artrite Lyme.

Trattamento

• Precoce: Doxiciclina 100 mg BID × 10-14 giorni (alternative amoxicillina/cefuroxima).
• Neurologica/cardiaca: Ceftriaxone EV 2 g/die × 14-28 giorni.
• Artrite tardiva: Orale × 28 giorni; può richiedere ripetizione o EV se refrattaria.