Meccanismo infiammatorio

Borrelia burgdorferi innesca una risposta immunitaria infiammatoria che, nella fase disseminata tardiva, si diffonde alle articolazioni. Secondo l'American Lyme Disease Association, l'artrite è una manifestazione cardine dello stadio 3.

Coinvolgimento articolare per stadio

Fase precoce

  • Artralgie migratorie (dolore che si sposta tra articolazioni), brevi, non associate a versamento/effusione franca.
  • Spesso sottovalutate dal paziente, non portano a consulto medico.

Fase tardiva (Artrite da Lyme)

  • Artrite franca: gonfiore (versamento), calore, dolore, limitazione funzionale.
  • Prevalentemente monoarticolare (ginocchio >90%), ma può coinvolgere caviglia, gomito, spalla, anca, polso, TMJ.
  • Episodica: attacchi di settimane-mesi, remissioni spontanee, ricorrenze.
  • Senza trattamento → cronicizzazione, danno cartilagineo/osso erosivo.

Diagnosi differenziale dell'artrite da Lyme

  • Test PCR su liquido sinoviale: rileva DNA Borrelia nell'articolazione. Sensibilità variabile (30-80%), specificità alta. Utile se sierologia ambigua.
  • Puntura lombare (se sospetto neuroborreliosi concomitante): indice anticorpi LCR/siero.
  • Esclusione: AR (FR, anti-CCP), gotta (acido urico, cristalli L.S.), settica (coltura L.S.), spondiloartrite (HLA-B27, imaging sacroiliache), neoplasia.

Trattamento dell'artrite da Lyme

  • Prima linea (orale): Doxiciclina 100 mg BID o Amoxicillina 500 mg TID o Cefuroxime 500 mg BID × 28 giorni.
  • Seconda linea (refrattaria a orale): Ceftriaxone 2 g EV 1×/die × 14-28 gg.
  • Sintomatico: FANS (naprossene, ibuprofene), intra-articolari corticosteroidi (solo DOPO/in concomitanza antibiotici, con cautela), fisioterapia.
  • Non trattare con soli immunosoppressori/FANS senza antibiotici: maschera infezione, peggiora outcome.

Follow-up

  • Rivalutazione a 4-6 settimane fine terapia orale.
  • Se persiste versamento significativo → considerare secondo ciclo orale o passare a EV.
  • Artrite antibiotico-refrattaria (persistenza infiammazione post-2 cicli orali + 1 EV): probabile autoimmunità post-infettiva → reumatologo, possibile DMARDs (metotrexato, anti-TNF) come per AR.

Messaggio chiave

Dolore articolare migrante in area endemica + esposizione zecche = pensare Lyme. Diagnosi precoce + ciclo antibiotico completo (28 gg per artrite) = previene cronicizzazione e danno articolare permanente.