Agente eziologico e trasmissione

Borrelia burgdorferi (spirocheta) trasmessa da puntura di zecche Ixodes infette. Periodo incubazione 3-30 gg (media 7-14 gg). Sintomi: simil-influenzali, artralgie, eritema migrante (anche in sedi occulte: cavità poplitea, inguine, cuoio capelluto). Meno comune: alterazioni sonno, aritmie, meningite, parestesie/debolezza arti.

Classi antibiotiche di prima linea

1. Aminopenicilline: Amoxicillina

  • Nomi commerciali: Amoxil, Augmentin (con clavulanato), Zimox, Velamox, generici.
  • Meccanismo: Inibisce transpeptidasi (PBP) → blocca cross-linking peptidoglicano parete cellulare → instabilità parete → lisi osmotica (battericida su batteri in replicazione).
  • Indicazioni Lyme: Fase precoce localizzata/disseminata; bambini <8 aa; gravidanza/allattamento; intolleranza tetracicline.
  • Dosaggio adulto: 500 mg TID o 1 g BID × 14-21 gg.

2. Macrolidi: Azitromicina

  • Nomi commerciali: Zitromax, Zimax, Rezan, generici.
  • Meccanismo: Lega subunità 50S ribosomiale → inibisce traslocazione peptidil-tRNA → blocca sintesi proteica (batteriostatico).
  • Ruolo in Lyme: Alternativa di seconda linea per allergia a beta-lattamici E tetracicline. Meno efficace di doxiciclina/amoxicillina per Borrelia (studi clinici).
  • Dosaggio: 500 mg die × 7-10 gg (o 500 mg d1, poi 250 mg d2-5).
  • Attenzione: allungamento QT, interazioni CYP3A4, resistenza emergente.

3. Tetracicline: Doxiciclina

  • Nomi commerciali: Bassado, Periostat, Doxiciclina, generici.
  • Meccanismo: Lega subunità 30S (e 50S) ribosomiale → blocca legame aminoacil-tRNA → inibisce sintesi proteica (batteriostatico). Penetra bene tessuti, LCR, spazio intracellulare.
  • Vantaggi: Copre co-infezioni frequenti: Anaplasma phagocytophilum (HGA), Ehrlichia, Mycoplasma, Chlamydia. Profilassi post-esposizione (singola dose 200 mg).
  • Dosaggio adulto: 100 mg BID × 14-21 gg (fase precoce); 100 mg BID × 28 gg (artrite/neuroborreliosi lieve).
  • Controindicazioni: bambini <8 aa (colorazione denti), gravidanza/allattamento, fotosensibilità severa, disfagia/esofagite (assumere con abbondante acqua, restare eretti 30 min).

4. Cefalosporine di 2ª/3ª generazione (per via parenterale)

  • Ceftriaxone: 2 g EV 1×/die × 14-28 gg (neuroborreliosi, cardite, artrite refrattaria). Penetra bene LCR. Gold standard parenterale.
  • Cefotaxime: 2 g EV 3×/die (alternativa ceftriaxone).
  • Cefuroxime axetil (orale): 500 mg BID × 14-21 gg (alternativa orale fase precoce).

Vaccinazione (storica)

  • LYMErix (SmithKline Beecham / GlaxoSmithKline): vaccino ricombinante OspA (Outer surface protein A), approvato FDA 1998 per età 15-70 aa. Schema: 0, 1 mese, 12 mesi (3 dosi). Efficacia ~76% dopo 3 dosi.
  • Ritirato dal mercato 2002 per: bassa domanda, costi sorveglianza post-marketing, timori (non confermati) reazioni autoimmuni (mimica molecolare OspA-LFA-1), pressione gruppi antivaccinisti/associazioni pazienti.
  • Attualmente NESSUN vaccino umano per Lyme disponibile commercialmente. Vaccini in sviluppo (VLA15 - Valneva/Pfizer, fase 3; altri candidati mRNA, proteici). Vaccino canino disponibile (OspA).

Selezione terapia: algoritmo pratico

  1. Fase precoce, adulto non gravido, no allergie → Doxiciclina (copre co-infezioni).
  2. Fase precoce, bambino <8 aa / gravida / allattamento / intolleranza doxiciclina → Amoxicillina.
  3. Allergia beta-lattamici + tetracicline → Azitromicina (monitorare efficacia).
  4. Neuroborreliosi / cardite / artrite refrattaria → Ceftriaxone EV.

Avvertenza

Questa è informazione educativa. La scelta dell'antibiotico, dosaggio, durata e via di somministrazione deve essere effettuata da un medico in base a quadro clinico, età, comorbidità, allergie, linee guida locali, resistenze locali.