Bradicardia (Frequenza Cardiaca Bassa): Cause, Sintomi e Valutazione

Definizione

Bradicardia: Frequenza cardiaca a riposo <60 bpm in adulti. Fisiologica in atleti; patologica quando sintomatica o dovuta a malattia.

Eziologie

Conduzione/Strutturale Cardiaca

• Blocco AV (1°, 2°, 3° grado)
• Sindrome seno malato (disfunzione nodo seno)
• Post-chirurgia cardiaca / ablazione
• Cardiomiopatia, cardiopatia ischemica, miocardite
• Pericardite (costrittiva)

Farmaci (Molto Comune)

• Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP (verapamil, diltiazem)
• Digossina, ivabradina
• Clonidina, metildopa, agonisti alfa-2
• Antiaritmici (amiodarone, flecainide)
• Litio, donepezil

Sistemiche / Metaboliche

• Ipotiroidismo (↓ automaticità nodo seno)
• Elettroliti: iperkaliemia, ipercalcemia
• Ipotermia
• Apnee sonno (scariche vagali)
• Aumento pressione endocranica (riflesso Cushing)
• Sepsi (tardiva), anoressia nervosa

Sintomi (Quando Emodinamicamente Significativa)

• Affaticamento, intolleranza esercizio
• Vertigini, presincope, sincope
• Confusione, vuoti memoria (ipoperfusione cerebrale)
• Dispnea, angina (ipoperfusione coronarica)
• Sudorazione fredda

Workup

1. ECG + striscia ritmo (Holter se intermittente).
2. Revisione farmaci → aggiustare/sospendere agenti colpevoli.
3. Esami: TSH, elettroliti, troponina, emocromo, BMP.
4. Ecocardiografia se malattia strutturale sospettata.
5. Studio EP se blocco alto grado o aritmia sintomatica.

Bradicardia asintomatica in individuo allenato solitamente non richiede trattamento.