Rilevi ECG nella stenosi aortica: Pattern, meccanismi e correlazione clinica

La stenosi aortica (SA) produce alterazioni elettrocardiografiche caratteristiche che riflettono il sovraccarico di pressione del ventricolo sinistro, l'ipertrofia e le anomalie di ripolarizzazione secondarie. Sebbene l'ECG da solo non possa diagnosticare la gravità della SA, fornisce evidenza di supporto e informazioni prognostiche quando integrato con l'ecocardiografia.

Principali rilevi ECG

1. Ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) — Più comune

• Criteri diagnostici (uno qualsiasi): Sokolow-Lyon (SV1 + RV5/6 > 35 mm), Cornell (RaVL + SV3 > 28 mm uomini / > 20 mm donne), punteggio Romhilt-Estes ≥ 5.
• Pattern: Concentrico (ispessimento uniforme parete) o asimmetrico (predominanza settale).
• Meccanismo: Sovraccarico pressorio cronico → ipertrofia miocitaria → aumento voltaggio QRS.

2. Alterazioni ST-T ("Pattern da sforzo")

• Depressione tratto ST e inversione onda T in derivazioni laterali (I, aVL, V4–V6).
• Riflette anomalia di ripolarizzazione secondaria da IVS, non necessariamente ischemia.
• Correla con SA severa sintomatica e esiti clinici peggiori.

3. Anomalie di conduzione

• Blocco di branca sinistro (BBS): QRS ≥ 120 ms, R monofasico ampio in V5–V6. Presente in ~10-15% SA severa; può riflettere fibrosi branca sinistra da estensione calcificazione radice aortica.
• Allungamento QRS senza criteri completi BBS.
• Accorciamento intervallo PR (conduzione AV accelerata) occasionalmente visto.

4. Anomalie atriali

• Dilatazione atrio sinistro (DAS): P-mitrale (P bifida > 120 ms in DII, forza terminale negativa in V1).
• Fibrillazione atriale (FA): Prevalenza 10-20% in SA severa; guidata da stiramento atrio sinistro, pressioni riempimento elevate, fibrosi.

5. Altri rilevi

• Aumento ampiezza onda P (dilatazione atrio destro in malattia avanzata con ipertensione polmonare).
• Blocco di branca destro (meno specifico).
• Onde Q patologiche in derivazioni settali (simulano infarto) da ipertrofia settale.

Integrazione clinica

• I rilevi ECG correlano con gravità SA ma mancano sensibilità/specificità per stadiazione.
• La costellazione IVS + pattern sforzo + DAS + FA = alta probabilità SA severa.
• Nuovo BBS o nuova FA in SA nota richiede rivalutazione ecocardiografica.
• ECG può essere normale fino al 30% SA lieve/moderata.

Conclusione: L'ECG è uno strumento complementare; l'ecocardiografia rimane lo standard diagnostico per valutazione e stadiazione SA.